Hämatologie

Immundefiziente Patienten stellen sich mit Symptomen eines Atemwegsinfekts vor – Alltag in der Hämatoonkologie. Was ist nun zu tun?

Die Abwägung zwischen zu erwartender Verbesserung des krankheitsfreien Überlebens und behandlungsbedingter Mortalität beeinflusst auch heute noch wesentlich die Entscheidungsfindung, wann AML-Erkrankte einer allogenen Stammzelltransplantation zugeführt werden. Aber auch weitere Überlegungen wie die MRD sowie Molekular- und Zytogenetik spielen eine Rolle. Ein Überblick.

Die FLAIR-Studie definierte die Behandlungsdauer in der experimentellen Ibrutinib/Venetoclax-Gruppe entsprechend der Zeit, die Patienten brauchten, um eine Eradikation der minimalen Resterkrankung (MRD) zu erreichen. Mit der MRD-geleiteten Behandlung waren dabei nach vier Jahren noch fast 94 Prozent der Patienten progressionsfrei.

Mitte November 2023 hat Grossbritannien die erste Therapie auf Basis der Genschere CRISPR/Cas zugelassen. Bei exa-cel handelt es sich um eine Therapie für die Sichelzellanämie und Beta-Thalassämie. Bei aller Würdigung des medizinischen Durchbruchs bemängeln Experten unklare Langzeitnebenwirkungen und hohe Preishürden.

Das Regime BrECADD ist eskaliertem BEACOPP für die Therapie des fortgeschrittenen klassischen Hodgkin-Lymphoms nicht unter­legen. In der HD21-Studie zeichnete sich bereits in der Interims­analyse ein Trend zur Überlegenheit ab. Damit setzt BrECADD einen neuen Standard.

Ein CAR-T-Zell-Konstrukt der vierten Generation, huCART19-IL18, wurde erstmals in einer Studie beim Non-­Hodgkin-Lymphom getestet. Die Besonderheit: Das Produkt exprimiert neben CD19 CAR zusätzlich Interleukin-18. Das soll die Wirksamkeit erhöhen, erklärte Professor Dr. ­Jakub ­Svoboda, Penn Medicine, Philadelphia an der 17th International Conference on Malignant Lymphoma.

Mit dem demografischen Wandel nimmt die Zahl betagter Patienten in der Hämatoonkologie zu. Was weiss man über die Therapieintensität im hohen Alter und wie kann ein geriatrisches Assessment die partizipative Entscheidungsfindung unterstützen? Dieses Thema wurde am EHA 2023 diskutiert.

Die CAR-T-Zelltherapie Lisocabtagen Maraleucel (oder Liso-Cel) hat bei Patienten mit rezidivierter oder refraktärer chronischer lymphatischer Leukämie (CLL) oder kleinzelligem lymphozytischen Lymphom (SLL) in einer Pilotstudie, die am ASCO-Jahreskongress 2023 vorgestellt wurde, ermutigende Ergebnisse hinsichtlich der Ansprechraten und der Ansprechdauer gezeigt.

Empfänger einer hämatopoetischen Stammzelltransplantation leiden nach der Prozedur häufig unter CMV-Reaktivierungen. Eine neue Studie zeigt, dass die Gabe des Virostatikums Letermovir die Infektionshäufigkeit deutlich reduzieren konnte. Kurzzeitige Erhöhungen der Virus­last waren aber auch unter der Behandlung mit dem Wirkstoff nicht selten.

Das Für und Wider einer Stammzelltransplantation bei Ph+ ALL diskutierten zwei Experten am 49th Annual Meeting of the EBMT Annual Meeting. Beide argumentierten u.a. mit Daten der ­D-ALBA-Studie. Klar wurde: Es gibt mehr als die HSCT.

Eine CAR-T-Zell-Therapie mit Ciltacabtagene autoleucel (cilta-cel) kann die Rezidivwahrscheinlichkeit bei Patienten mit Lenalidomid-refraktärem Multiplen Myelom reduzieren.

Für die Diagnose der primären Plasmazell-Leukämie galt bisher als Hauptkriterium ein Plasmazellanteil von mindestens fünf Prozent. Wissenschaftler lieferten nun Argumente dafür, dass es sich nicht um eine separate klinische Entität handelt, sondern um eine Ultrahochrisiko-Form des Multiplen Myeloms.

Das rezidivierte/refraktäre DLBCL ist mit einer schlechten Prognose verbunden. Australische Wissenschaftler prüften in einer Phase-II-Studie die Wirksamkeit des bispezifischen Antikörpers Glofitamab – und das mit Erfolg.

Wenig Patienten mit akuter lymphatischer Leukämie in höherem Lebensalter erhalten eine intensive Therapie – unabhängig von ihrem Performance-Status. Einige werden sogar nur palliativ behandelt. Dabei gibt es wirksame Optionen, die sich auch für über 55-Jährige eignen, hiess es am 64th ASH Annual Meeting.

Häufig erhalten Patienten nach autologer oder allogener Stammzelltransplantation eine sehr restriktive Ernährung in der Annahme, dass damit das Infektionsrisiko in der Neutropenie gesenkt werden kann. Eine Studie aus Italien liefert den Gegenbeweis.