Rheumatologie

In der Therapie entzündlich-rheumatischer Erkrankungen gibt es einige Wirkstoffe, die der Leber schaden. Gut zu wissen, bei welchen Substanzen man aufpassen muss und wie gefährlich das oft gefürchtete Methotrexat tatsächlich ist.

Antidepressiva können die Schmerzen bei Cox- oder Gonarthrose durchaus lindern. Von klinischer Bedeutung sind diese Effekte jedoch nur bei wenigen Patienten. Zu diesem Schluss kommt die Cochrane ­Collaboration aufgrund einer Metaanalyse.

Mit zunehmendem Alter erhöht sich das Risiko für chronische Schmerzen. Insbesondere in Alters- und Pflegeheimen sind Schmerzpatienten jedoch unterversorgt. Wie man diesen Defiziten begegnen kann, erläuterte Dr. Petra Hoederath, Fachärztin für Neurochirurgie und Schmerzspezialistin, Hirslanden Klinik Stephanshorn, St. Gallen, am Rheinfelder Tag Psychosomatik.

Der Prix Galien Suisse in der Kategorie «Primary & Speciality» geht in diesem Jahr an den humanisierten monoklonalen Antikörper Evenity (Romosozumab) der Firma UCB. Das Präparat ist zugelassen zur Therapie der schweren Osteoporose bei postmenopausalen Frauen.

Bislang sind die Managementstrategien bei Poly­myalgia rheumatica und Riesenzellarteriitis heterogen. Eine Expertengruppe hat nun erstmals ein Treat-to-Target-Konzept für beide Erkrankungen entwickelt.

Dass der Anti-CD20-Antikörper Rituximab bei Patienten mit systemischer Sklerose (SSc) positiv auf die Hautmanifestationen wirkt, konnte er bereits in einer zwölf­monatigen Studie unter Beweis stellen. Wird der Wirkstoff nach zwölf Monaten weiter verabreicht, steigern sich diese Effekte noch, und auch die Lungenfunktion bessert sich. Das zeigt eine japanische Studie.

Hauptursache für die Mortalität bei Patienten mit Dermatomyositis oder Polymyositis sind intersti­tielle Lungenerkrankungen. Wie relevant bei Diagnose und Therapie dieser Manifestation die Autoantikörper sind, wird derzeit intensiv erforscht.

Der zirka­diane Rhythmus gibt auch Zytokinen und anderen Entzündungsmediatoren den Takt vor. Hilft bei der Rheumatherapie vielleicht ein exaktes tageszeitliches Timing, um die Effekte der Medikamente zu steigern?

Befindet sich eine rheumatoide Arthritis bei halber Dosis krankheitsmodifizierender Anti­rheumatika in stabiler Remission, kann das Ausschleichen der Medikamente für manche Patienten eine gute ­Alternative zum Weiterführen der Therapie sein. Dies legt eine skandinavische Studie nahe.

Entscheidend für die erfolgreiche Behandlung einer systemischen Sklerose ist nicht nur die frühe Diagnose. Um die Mortalität der komplexen Erkrankung zu senken, gilt es vor allem, die drohenden Organbeteiligungen frühzeitig aufzuspüren.

Infektionen sind eine häufige Komplikation bei Patienten mit Systemischem Lupus Erythematodes (SLE). Entsprechend wichtig ist es, diese im Verlauf der Erkrankung zu verhindern. Einige Studien zeigten, dass eine Therapie mit Hydroxychloroquin bei SLE zudem einen Effekt in der Prävention von Infektionen hat. Daten aus dem japanischen LUNA-Register unterstreichen dies.

Mehr als ein Dutzend zielgerichtete synthetische oder biologische DMARD sind inzwischen in der Therapie der rheuma­toiden Arthritis in Gebrauch. Wie schneiden sie in der Praxis in puncto Sicherheit ab?

Mitte März wurde die Praxisleitlinie der EULAR zu ANCA-assoziierten Vaskulitiden aktualisiert. Gegenüber der Vorgängerversion von 2016 bietet sie viele Neuerungen. Diese reichen von der Antikörpertestung bis zur Therapie.

Über die Evidenz der Akupunktur bei chronischen nicht­radikulären Schmerzen der Lendenwirbelsäule wird nach wie vor diskutiert. Ein Anästhesist erklärt, was man mit der Behandlungsmethode bei chronischen Lendenwirbelproblemen erreichen kann.

Gicht-Patienten erscheinen oft erst in der Praxis, wenn sie einige Attacken in Eigenregie behandelt haben. Manche warten sogar, bis Tophi auftreten. Dabei lässt sich die Stoffwechselerkrankung gut behandeln.