Epilepsie

Im Rahmen der Jahrestagung der Schweizerischen Gesellschaft für Neurologie 2024 stellte PD Dr. Lukas Imbach, Medizinischer Direktor, Schweizerisches Epilepsiezentrum, Klinik Lengg, neue personalisierte Therapieoptionen für Epilepsiepatienten vor, bei denen medikamentöse Therapien versagt haben. Als besonders vielversprechend stufte er die Epilepsiechirurgie und Stimulationsverfahren wie die Vagusnervenstimulation oder die tiefe Hirnstimulation ein.

Die Frage der Fahreignung beschäftigt Patienten und Ärzte gleichermassen. Nach einem Schlaganfall entscheidet dabei das individuelle Rezidivrisiko. Bei Epilepsie gibt es klare Richtlinien.

Professor Dr. Barbara Tettenborn, Chefärztin Zentrum für neurologische Präventivmedizin und Sportneurologie, Zürich, und Präsidentin der Schweizerischen Epilepsie-Liga, präsentiert aktuelle Registerdaten, Leitlinien-Empfehlungen und Swissmedic-Auflagen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Epilepsie.

Das posteriore reversible Enzephalopathie-Syndrom (PRES) wird oft erst zu spät erkannt, und kann bis zum Koma führen. Dabei ist die Prognose bei rechtzeitiger Behandlung oft gut. Achten sollte man auf Krampfanfälle oder schweren Kopfschmerzattacke, sowie auf sich allmählich entwickelnde diffuse Symptome.

Die Epilepsietherapie bei Schwangeren und Stillenden ist herausfordernd. So sind etwa neuere anfallssupprimierende Medikamente in dieser Hinsicht noch kaum erforscht. Dennoch lässt sich das gesundheitliche Risiko für Mutter und Kind minimieren.

Der SUDEP ist immer noch eine der häufigsten Todesursachen von Epilepsiepatienten. Die Gefahr lässt sich vermindern durch eine wirksame anfallssupprimierende Therapie und womöglich durch post­iktale Simulation.

Die Anfallsdokumentation von Epilepsiepatienten spiegelt die epileptische Aktivität nur unzureichend wider. Das Video-EEG-Monitoring ist deutlich zuverlässiger, wird aber maximal über einige Tage kontinuierlich eingesetzt. Um ein vollständigeres Bild über Typ und Aktivität des Krampfleidens zu erhalten, braucht man Ultra-Langzeit-EEG. Doch die haben noch ihre Tücken.

Erweist sich eine Epilepsie als pharmakoresistent und kommt die Resektion des epileptogenen Fokus nicht in Betracht, ist die Neurostimulation zu erwägen. Mittlerweile gibt es verschiedene Systeme, die sich in Wirksamkeit und Sicherheit unterscheiden.

Sind Epilepsiepatienten schon älter oder multimorbide, muss das bei der Behandlung bedacht werden. Gleiches gilt für Frauen mit Kinderwunsch, Schwangere und Betroffene mit psychischen Erkrankungen. Eine Übersicht über Patienten mit besonderem Therapiebedarf.

Fast jeder Chroniker fragt irgendwann, ob die Behandlung nicht beendet werden kann. Patienten mit Epilepsie sind da keine Ausnahme. Auslassversuche wollen aber gut überlegt und geplant sein.

Muss eine Epilepsie im höheren Lebensalter behandelt werden, sollte man neuen Antiepileptika den Vorzug geben.

Bei Diagnostik und Behandlung von Senioren mit Krampfanfällen man muss altersspezifische Aspekte berücksichtigen.