Wann braucht es eine Lipidsenkung bei Senioren?
Sollte man einem koronargesunden 70-Jährigen ein Statin verordnen, nur weil sein LDL bei 4,4 mmol/l liegt? Der neue Risikorechner SCORE2-OP erleichtert die Entscheidung.
Bei älteren Menschen kommt es besonders darauf an, eine Übertherapie zu vermeiden, ohne ihnen indizierte Primär- und Sekundärprävention vorzuenthalten, betont Professor Dr. Konstantinos Toutouzas von der Universität Athen.*
Dazu gehört auch, die Therapie weder vorschnell abzubrechen noch sie fortzuführen, wenn die Nutzen-Risiko-Balance ins Negative rutscht.
Nebenwirkungen berücksichtigen
Im Falle der LDL-Senkung sind neurokognitive Probleme zu berücksichtigen, die unter Statinen, nicht aber unter PCSK9-Inhibitoren beobachtet worden sind. Dagegen steht der kardiovaskuläre Benefit, der bei den meisten Patienten deutlich stärker ins Gewicht fallen dürfte, so Prof. Toutouzas.
Hochrisikopatienten benötigen der ESC zufolge ein aktives Management aller Risikofaktoren. Das betrifft etwa Menschen mit etablierter kardiovaskulärer Erkrankung, Diabetes oder fortgeschrittener Niereninsuffizienz. Senioren fallen fast immer in die Hochrisikokategorie – allein deshalb, weil fortgeschrittenes Alter den Risikoscore drastisch erhöht.
Klassische Faktoren wie der Cholesterinspiegel fallen da kaum noch ins Gewicht. Prof. Toutouzas bezweifelt allerdings, dass diese Rechnung stimmt: Der Nutzen des Risikomanagements werde bei Älteren systematisch überschätzt. Grund dafür seien ihre geringere Lebenserwartung, das erhöhte Risiko für andere, nichtkardiovaskuläre Todesursachen sowie eine schlechtere Verträglichkeit von Arzneimitteln, die sich u.a. in einer höheren Rate an Nebenwirkungen und einer stärkeren Einschränkung der Lebensqualität äussert.
Je nach Alter verschiedene Risikoschwellen
Mit SCORE2-OP1 (Older People), den es auch als Online-Rechner gibt, versucht die ESC, diese Schwäche zu beseitigen (1). Der Kalkulator gilt für über 70-Jährige und kommt zu einem deutlich moderateren Risiko, als wenn man SCORE2 einfach fortschreibt.