Sinnvolle Therapie bei Diabetes im Alter

Alte und hochbetagte Menschen sind besonders vulnerabel, wenn es um die Blutzucker-Einstellung geht. Oberstes Ziel ist es, Hypoglykämien zu vermeiden. Das Screening auf geriatrische Syndrome kann bei der Festlegung der Blutzuckerziele und in weiterer Folge bei der Wahl der Therapie behilflich sein.

j-mel – stock.adobe.com

Die Diabetes-Therapie bei älteren Menschen stellt mitunter eine Herausforderung dar: Lange Diabetesdauer mit Komplikationen wie Nephropathie, eingeschränkte kognitive Funktion und Funktionalität, Komorbiditäten und Polymedikation sind Faktoren, die eine gute und sichere Blutzucker-Einstellung erschweren.

Während bei jüngeren Patienten ein HbA1c-Wert von < 6,5 % angestrebt wird, sind die Ziele bei älteren Menschen meist grosszügiger definiert. Die ADA-Leitlinien 2026* teilen ältere Patienten in drei Kategorien ein, wie Prof. Dr. Roger Lehmann, Zürich, erläuterte:

1. «Gesunde» mit wenig Komorbiditäten, guter Funktionalität (selbstständig), intakter Kognition und längerer Lebenserwartung: HbA1c < 7 %, Blutdruck < 130/80 mmHg, Statin ja.
2. «Kranke» mit mehreren Komorbiditäten, eingeschränkter Funktionalität (brauchen Unterstützung), leicht bis moderat eingeschränkter Kognition und mittlerer Lebenserwartung: HbA_1c < 8 %, Blutdruck < 140/90 mmHg, Statin weiter.
3. «Palliative» mit komplexen Komorbiditäten, stark eingeschränkter Funktionalität (sind abhängig), moderat bis schwer eingeschränkter Kognition und kurzer Lebenserwartung: HbA1c nur so weit senken, dass keine Hypoglykämien auftreten, Blutdruck < 150/90 mmHg, kein Statin.

Prof. Lehmann empfahl, die Ziele gemeinsam mit den Patienten und deren Betreuungspersonen zu besprechen. In der hausärztlichen Praxis kann für die Einstellung ein Glukose-Sensor verwendet werden, rät Prof. Lehmann. «Es reichen zwei Wochen aus, um das glykämische Muster zu erkennen», so der Endokrinologe. Primär gehe es bei älteren Patienten darum, Hypoglykämien zu vermeiden.

Medikation regelmässig evaluieren