Mammakarzinom

Eine neue Studie bestätigt die Sicherheit einer weniger radikalen Chirurgie bei nodal-negativen Brustkrebs-Patienten mit Makrometastasen in einem oder mehreren Sentinel-Lymphknoten.

Werden Erkrankte mit HER2+ frühem Mammakarzinom, die nach neoadjuvanter Systemtherapie noch einen Tumorrest aufweisen, postneoadjuvant mit T-DM1 statt mit Trastuzumab weiterbehandelt, fällt nicht nur die Rezidivrate niedriger aus – die Patient:innen leben auch signifikant länger.

Die Tumormutationslast gilt als Surrogatmarker für Neoantigene und das Ansprechen auf Immuntherapien. Zwei Experten diskutierten am ESMO Immuno-Oncology Congress 2023, wie aussagekräftig der Parameter ist, welcher Grenzwert gelten sollte und ob beides zwischen Entitäten variiert.

Eine Analyse der DESTINY-Breast04-Studie, die am ESMO Breast Cancer Congress 2023 vorgestellt wurde, ergab keine neuen Sicherheitssignale für die HER2-gerichtete ­Behandlung mit Trastuzumab-Deruxtecan bei Erkrankten mit fortgeschrittenem Mammakarzinom. Die Toxizität des ADC erfordert aber ein konsequentes Therapiemanagement.

Bei einem Brustkrebs in der Schwangerschaft stehen einige diagnostische und therapeutische Optionen zur Verfügung. Die Schwangerschaft beenden muss man nur selten.

Die Supportivtherapie und der Umgang mit (potenziellen) Nebenwirkungen sei im Rahmen der Empfehlungen der AGO Mamma ein wichtiges Kapitel zum Nachschlagen, kon­statierte Prof. Dr. Nadia­ Harbeck vom Brustkrebszentrum des LMU Klinikums München. Die Expertinnen und Experten haben auch einen neuen Abschnitt zur Zusatzdiagnostik vor Beginn einer Chemotherapie erarbeitet.

Im Rahmen der jährlichen Aktualisierung hat die AGO Mamma in ihren Empfehlungen zum metastasierten Brustkrebs zahlreiche Neuerungen hinsichtlich der Therapiesequenz bei HER2+ Tumoren umgesetzt. Für die Behandlung von HER2- Karzinomen erhielten Pembrolizumab und Sacituzumab-Govitecan am AGO Mammakarzinom – State of the Art Meeting 2022 eine «Doppelplus»-Bewertung.

Mit der Zulassung des Antikörper-Wirkstoff-Konjugates Trastuzumab Deruxtecan steht ab der dritten Therapielinie eine wirksame Option beim metastasierten HER2-positiven Brustkrebs zur Verfügung.

Unter der Therapie, aber auch im Rahmen der Nachsorge müssen Brustkrebspatientinnen regelmässig hinsichtlich möglicher behandlungs- bzw. krankheitsbedingter Begleiteffekte betreut und ggf. behandelt werden. Wichtig ist dabei auch, die Adhärenz gegenüber einer noch laufenden onkologischen Therapie aufrechtzuerhalten.

Die AGO Mamma hat die zusätzliche ovarielle Funktionssuppression im Rahmen der adjuvanten Endokrintherapie für prämenopausale Patientinnen mit HR+/HER2- frühem Mammakarzinom und erhöhtem Rezidivrisiko aufgewertet. Die Experten aus St. Gallen gehen sogar weiter.

Mit Spannung wurden die Ergebnisse der Phase-III-Studie OlympiA erwartet. Sie bestätigen dem PARP-Inhibitor Olaparib bei Frauen mit frühem HER2- Brustkrebs und BRCA1/2-Keimbahnmutation eine hohe Wirksamkeit. Die Daten werden wohl die klinische Praxis verändern, erklärte Professor Dr. Andrew Tutt, King‘s Collgege, London, am ASCO-Jahrekongress 2021.

Üblicherweise orientiert sich die onkologische Therapie am Primärtumor. Ist dieser aber nicht auffindbar, sondern nur seine Metastasen, wird es schwierig. Histologische Kriterien helfen in diesem Fall nur manchmal weiter.