Von Juckreiz bis zu prallen Blasen in der Schwangerschaft

Keinesfalls pauschal als harmlos einzustufen sind dagegen vorbestehende melanozytäre Nävi, die sich während der Schwangerschaft verändern. Sie müssen engmaschig kontrolliert und – sollten sie auffällig aussehen – exzidiert und histo­logisch aufgearbeitet werden, um ein malignes Melanom auszuschliessen.

Schwangerschaft und Juckreiz: Wann Hautsymptome ernst genommen werden müssen

Auch vorbestehende chronische Hauterkrankungen können sich während einer Schwangerschaft verändern. Frauen mit atopischer Dermatitis erleben vor allem in den ersten beiden Dritteln der Schwangerschaft ein regelrechtes «Aufblühen» ihrer Erkrankung mit Juckreiz, Erythemen und Lichenifikation.

Eine vorbestehende Psoriasis kann sich während einer Schwangerschaft sowohl bessern als auch verschlimmern. Tritt Letzteres ein, sollte man mit der Frau ggf. über eine systemische Therapie sprechen, sofern sie keine erhält. Frauen mit bereits zuvor schwerer Psoriasis sollten ihre Therapie möglichst nicht absetzen, da eine starke Entzündungsaktivität der Dermatose dem Ungeborenen schaden könnte.

Ein Juckreiz, der ohne entsprechende Hautveränderungen auftritt, erfordert besondere Aufmerksamkeit, da er auf eine intrahepatische Schwangerschafts­cholestase hindeuten kann. Der gestörte Gallenabfluss muss schnellstmöglich behandelt werden, denn die erhöhten Gallensäurewerte bedeuten Stress für das ungeborene Kind und ein um 20 Prozent erhöhtes Risiko für eine Frühgeburt.

Betroffene Schwangere berichten von einem nächtlich verstärkten Juckreiz, der an Handflächen und Fusssohlen beginnt und sich dann ausbreitet. Als Therapeutikum der Wahl gilt Ursodesoxycholsäure, auch eine UVB-Therapie kann helfen. Nach der Entbindung verschwindet der Juckreiz meist innerhalb weniger Tage. Eine Rückkehr des Pruritus gravidarum bzw. ein Wiederauftreten der Komplikation bei der nächsten Schwangerschaft ist allerdings häufig.

Polymorphe Dermatose im letzten Trimenon nicht selten

Die polymorphe Schwangerschaftsdermatose geht zwar ebenfalls mit ausgeprägtem Juckreiz einher, allerdings begleitet dieser flächige Erytheme, urtikarielle Papeln und Bläschen, die entlang der Dehnungsstreifen auftreten. Das Exanthem tritt verhältnismässig häufig auf, typischerweise im letzten Schwangerschaftsdrittel oder unmittelbar postpartal.

Es betrifft vor allem Erstgebärende, die nicht selten Zeichen einer Atopie aufweisen. Wenn kühlendes Abduschen und pflegende Externa nicht ausreichen, können Antihistaminika oder lokale Steroide helfen. Gleichzeitig sollte man die Frauen beruhigen: Für das Un- bzw. Neugeborene bedeutet die Dermatose keine Gefahr.

Beim Pemphigoid gestationis handelt es sich um eine seltene bullöse Autoimmundermatose. Die auslösenden Autoantikörper triggern nicht nur Hautveränderungen, sondern können auch eine Plazentainsuffizienz auslösen und zu Frühgeburt und intrauterinen Wachstumsstörungen führen.

Die Erkrankung macht sich in der Schwangerschaft durch massiven Juckreiz bemerkbar, dem ein urtikarielles Erythem folgt, das zunächst um den Nabel herum auftritt und sich dann ausbreitet. Auf dem Erythem bilden sich pralle Blasen. Die Immunfluoreszenzdiagnostik sichert die Diagnose. Zur Therapie kommen je nach Ausprägung und Stadium der Erkrankung juckreizstillende und austrocknende Externa, lokale Glukokortikoide oder auch eine sys­temische Prednisolon-Gabe zum Einsatz.