Multiple Sklerose: Mit Fatigue und kognitiven Beeinträchtigungen umgehen lernen

In Bezug auf Angst und Aktivitäten des täglichen Lebens war aber keine Besserung durch die kognitive Rehabilitation zu erkennen. Auch liess der Effekt über die Zeit nach, weshalb eine Fortführung der Massnahmen sinnvoll wäre, so Prof. Das Nair. 

Allgemein gilt, dass bei älteren Personen eher mehr kognitive Domänen betroffen sind als bei jüngeren, und dass schwere kognitive Defizite häufiger auftreten. MS-Patienten mit einem höheren Volumen der grauen Substanz scheinen von kognitivem Training besser zu profitieren als jene mit Atrophie.

Kaum Angebote für Patienten mit MS und kognitiven Einschränkungen

Obwohl die Wirksamkeit von neuropsychologischen Massnahmen also belegt ist, profitieren jedoch noch immer zu wenige Menschen von diesen. Das offensichtliche Problem: Es fehlt an entsprechenden Angeboten. So werden in der Nottingham MS Clinic zwar mehr als 2.800 Personen mit MS betreut, doch steht dort weder ein klinischer Psychologe noch ein Neuropsychologe zur Verfügung, berichtet der Eperte.

Unter diesen Voraussetzungen ist es schwierig, ein kognitives Screening zur Früherkennung und entsprechende Reha-Massnahmen anzubieten. Ziel sollte es sein, bestehende kognitive Einschränkungen zu erkennen und Möglichkeiten zur Kompensation anzubieten, die vorhandene Leistungsfähigkeit zu erhalten und Coping-Strategien für kog­nitive Schwierigkeiten anzubieten. 

Energieverschwendung bei Fatigue vermeiden

Die Fatigue bei der MS ist gekennzeichnet durch einen Mangel an körperlicher und mentaler Energie, erklärt auch Professor Dr. Daphne Kos, Leuven. Sowohl die Betroffenen als auch Angehörige und/oder Betreuungspersonen nehmen sie wahr. Belastend ist die Fatigue deshalb, weil sie die üblichen bzw. erwünschten Aktivitäten erschwert. 

Als primäre Ursachen der MS-bedingten Fatigue kommen immunologische, neuroendokrinologische und kompensatorische Faktoren in Frage – Letztere wegen eines erhöhten Energieverbrauchs. Als sekundäre Faktoren erwähnte die Expertin die fehlende Balance zwischen Aktivität und Ruhe, körperliche Dekonditionierung, Angst und Stimmungsstörungen, unausgewogene Ernährung und Schlafprobleme. 

Da keine wirksame Pharmakotherapie existiert, konzentriert sich das Management auf körperliche/sportliche Aktivitäten, Massnahmen zur Optimierung des Energieverbrauchs, kognitive Verhaltenstherapie und Entspannungstechniken. Kombinierte Übungsprogramme zur Verbesserung der aeroben Fitness, der Balance und der Muskelkraft empfehlen sich.

Wichtig ist das Erkennen von Schwachstellen, beispielsweise unnötiger Kraftaufwand oder zu lange Aktivitäten ohne Pause. Nach eingehender Analyse von Verhaltensmustern können individuelle Empfehlungen folgen. Ganz entscheidend ist das bewusste Vermeiden von Energieverschwendung, bzw. das effizientere Nutzen der verfügbaren Ressourcen. 

«Patienten sollten lernen, mit der Fatigue zu leben»

Prof. Das Nair empfiehlt, das Denken im Hinblick auf die Fatigue zu restrukturieren: «Macht sich die Fatigue bemerkbar, soll man nicht sofort kapitulieren, sondern durchhalten, und dann eine Pause nutzen, um sich – möglichst an der frischen Luft – zu regenerieren.» Denn die Fatigue darf nicht über die Person bestimmen, sondern umgekehrt. Prof. Kos empfiehlt, folgende Punkte zu kommunizieren:

Referenzen