Prostatakarzinom

Viele Prostatakrebs-Patienten profitieren von einer erfolgreichen Strahlentherapie, doch Spätfolgen können ihre Lebensqualität einschränken. Eine US-Metaanalyse zeigt, dass Akuttoxizitäten Hinweise auf langfristige Nebenwirkungen geben könnten.

Das Prostatakarzinom ist eine der wenigen onkologischen Indikationen, bei denen Radiopharmazeutika eingesetzt werden. In zwei randomisierten Studien hat sich ein Radioisotop, das jeweils über einen PSMA-Liganden an die Tumorzellen bindet, konventionellen Therapien als überlegen erwiesen.

Die Studie RADICALS-HD untersuchte den Nutzen und die bestmögliche Dauer der Androgendeprivations-Therapie (ADT). Sie zeigt: Eine 6-monatige ADT bringt bei Männern mit niedrigerem Risiko wenig. Dagegen verlängerte eine 24-monatige ADT bei Männern mit höherem Risiko die Metastasenfreiheit. Kann man die Nebenwirkungen in Kauf nehmen, so ist die Langzeit-Therapie bei ihnen eine vernünftige Option, schreiben die Autoren.

Bei Patienten mit fortgeschrittenem hormonsensitivem Prostatakarzinom wird oft eine intensive systemische Therapie angewendet. Auf dem ASCO Genitourinary Cancers Symposium 2024 wurden verschiedene Behandlungsoptionen für Patienten diskutiert, die trotz bereits erfolgter Behandlung mit ADT, Docetaxel und einer neuen antihormonellen Substanz einen Krankheitsfortschritt zeigten.

In den letzten drei Jahrzehnten sind die Krebsfälle bei unter 50-Jährigen weltweit um fast 80 Prozent gestiegen. Das ist das Ergebnis einer internationalen Studie. Die höchsten Anstiege gab es bei Nasopharynx- und Prostatakarzinomen, die meisten Todesfälle in der jungen Altersgruppe gingen auf das Konto von Brustkrebs sowie Karzinomen der Luftwege und des Verdauungstraktes. Experten orten Ursachen bei Lebensstil, Luftverschmutzung und in der Kindheit.

Diagnostik und Therapie des klinisch lokalisierten Prostatakarzinoms verbessern sich stetig. Vier Expertinnen und Experten diskutierten über die Bedeutung der PSMA-PET/CT im Zuge des Primärstagings, die Entwicklung von neuen Tools zur Verbesserung der Risikostratifizierung sowie die Kriterien für den Einsatz der aktiven Überwachung bei günstig-intermediärem Risiko.

Eine Studie zeigt, dass die gängigste Untersuchung zur Prostatakrebsvorsorge, die digitale rektale Untersuchung (DRU), bei jüngeren Männern nur schlechte Ergebnisse beim Tumorscreening liefert. Und auch bei der aktiven Surveillance scheint die DRU gegenüber anderen Detektionsverfahren keinen Mehrwert mehr zu bieten.

Beim Prostatakarzinom wählen Ärzte und Patienten immer häufiger die Strategie des aktiven Überwachens. Wem nützt diese aber konkret?

Wie sieht die optimale Therapiestrategie bei Männern mit nicht-metastasiertem Hochrisiko-Prostatakarzinom aus? Damit beschäftigten sich zwei Experten im Rahmen des 37. EAU Congress. Die Vorträge drehten sich im Wesentlichen um die Frage, ob die meist notwendige multimodale Behandlung optimalerweise sequenziell oder als Kombination durchgeführt werden sollte.

Moderne Biomarker sollen den PSA-Wert nicht ablösen, sondern ein gezielteres diagnostisches und therapeutisches Prozedere zulassen.

Bei Patienten mit urologischen Tumoren entwickeln sich häufig ossäre Komplikationen. Insbesondere trifft dies für das Prostatakarzinom zu. Wie eine konsequenten Osteoprotektion aussehen sollte.

Active Surveillance kann sich auch für ausgewählte Männer mit Prostatakarzinom und intermediärem Risiko eignen. Wichtig dabei ist eine gute Patientenselektion und eine gute Qualität der Überwachung.