Hypoglykämie

Beim Diabetes mellitus Typ 2 ist für den Erhalt der glyk­ämischen Kontrolle eine schrittweise Intensivierung der Behandlung nötig. Ab einem bestimmten Moment ist bei vielen Patienten Insulin unausweichlich. Wann und wie eine Insulintherapie initialisiert werden sollte, erklärte Professor Dr. Roger Lehmann, Leitender Arzt Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung, Universitätsspital Zürich, am FomF Allgemeine Innere Medizin Update Refresher.

Hypoglykämien treten mitunter auch ohne Diabetes auf. Manchmal findet sich der Auslöser im Medikamentenschrank – in anderen Fällen ist die Unterzuckerung die Folge übermässigen Alkoholkonsums. Und gar nicht so selten ist ein Tumor der Übeltäter.

Ältere Diabetespatienten haben ein grösseres Hypoglykämierisiko als jüngere. Doch viele Therapiestudien schliessen sie erst gar nicht ein. Nun haben Wissenschaftler erstmals Daten speziell zur Altersgruppe 65 plus ausgewertet.

Alkohol und Diabetes stehen miteinander auf Kriegsfuss. Denn zum einen sind alkoholische Getränke in der Regel energiereich. Zum anderen wird beim Abbau von Alkohol die hepatische Glukosefreisetzung gehemmt. Das ist bei einem insulinpflichtigen Diabetes mit einer deutlichen Risikosteigerung für Hypoglykämien verbunden.

Unspezifische neurologische Symptome unter Nahrungskarenz, die sich nach dem Essen wieder zurückbilden, sind hoch verdächtig auf einen Insulin produzierenden Tumor. Mit einem Fastentest lässt sich ein Anfangsverdacht meist erhärten.

Sieben von zehn Frauen mit Diabetes erleben sexuelle Funktionsstörungen. Die meisten sprechen das Thema nicht an, wünschen sich aber, dass der Arzt die Initiative ergreift.

Die kausale Beziehung zwischen schweren Unterzuckerungen und schweren kardiovaskulären Ereignissen ist noch ungeklärt. Häufig trifft komorbide Diabetes­patienten beides.