alloHSCT kann manchen Ph+ ALL-Erkrankten erspart werden

Das Für und Wider einer Stammzelltransplantation bei Ph+ ALL diskutierten zwei Experten am 49th Annual Meeting of the EBMT Annual Meeting. Beide argumentierten unter anderem mit Daten der ­D-ALBA-Studie. Klar wurde: Es gibt mehr als die HSCT.

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Professor Dr. ­Sebastian ­Giebel, Maria Sklodowska-Curie National Institute of Oncology in Gliwice, plädierte in seinem Vortrag dafür, alle ALL-Erkrankten mit Philadelphia-Chromosom (Ph+ ALL) einer Transplantation zuzuführen. Er hob zunächst hervor, dass sich mit der Einführung von Imatinib die Prognose von Personen mit Ph+ ALL «dramatisch» verbesserte: Während die Substanz zweifellos in der Erstlinie zum Einsatz kommen sollte, sei die Rolle der Chemotherapie und ihrer Intensität weniger klar.

Um dies zu evaluieren, prüften Experten in der GRAAPH-Studie eine Behandlung mit HyperCVAD (Cyclophosphamid, Vincristin, Doxorubicin, Dexamethason) plus Imatinib gegenüber einer Chemotherapie mit niedrigerer Intensität plus Imatinib, jeweils gefolgt von einer Konsolidierung und entweder einer allogenen hämato­poetischen Stammzelltransplantation ­(alloHSCT) oder, wenn es keinen Donor gab, einer Erhaltung bzw. autologen Transplantation.

«Die Chemotherapie mit reduzierter Intensität war derjenigen mit hoher Intensität nicht unterlegen», sagte Prof. Giebel. Gleichzeitig sei aber die Prognose der Patienten mit alloHSCT wesentlich besser gewesen als die von Personen, die diese nicht bekommen hatten. «Sogar in der Ära der TKI spielt die alloHSCT eine grosse Rolle», betonte der Referent.

Einsatz von TKI anhand des MRD-Status festlegen

Um ein Rezidiv nach der Transplantation zu vermeiden, sei der Einsatz von TKI – entweder als Erhaltungstherapie oder präemptiv – obligatorisch. Entsprechend einem Positionsstatement der EBMT soll dies entsprechend dem MRD-Status erfolgen.