Osteoporose nicht übersehen

Viele Patienten müssen operiert werden, was Risiken wie Narkosekomplikationen, Schmerzen, Blutungen, Infektionen oder Thrombosen birgt. Eine Fragilitätsfraktur führt zudem oft zu weiteren Brüchen, besonders bei Menschen mit niedriger Knochendichte.

Das Risiko ist in den ersten ein bis zwei Jahren nach dem ersten Bruch am höchsten. Eine Studie mit über 66.000 postmenopausalen Frauen zeigte, dass das Risiko unabhängig von der Ursache des ersten Bruchs steigt.

Die meisten osteoporotischen Frakturen betreffen Frauen und Männer ab 50 Jahren, vor allem an der Wirbelsäule. Diese Brüche verursachen meist starke Schmerzen, schränken die Beweglichkeit ein und erhöhen das Sterberisiko. Im Jahr nach dem ersten Bruch steigt die Gefahr weiterer Frakturen, unabhängig von der Knochendichte. Die Prävalenz von vertebralen Frakturen steigt mit dem Alter – bei Frauen von 3 % unter 60 Jahren bis auf 20 % ab 70 Jahren. Männer sind zu 7,5 % bis 20 % betroffen.

Auch Hüftfrakturen gehen oft auf Osteoporose zurück, was die Heilung erschwert. In prospektiven Studien litten 76 % der Patienten mit Heilungsstörungen oder Implantatversagen nach einer Hüftoperation an moderater bis schwerer Osteoporose. Bis zu 50 % der Betroffenen erlangten ihre Mobilität nicht zurück. 20 % bis 65 % der zuvor selbstständigen Patienten benötigten nach der Operation Hilfe im Alltag.

Therapien senken das Risiko

Moderne Behandlungen können das Risiko von Fragilitätsfrakturen deutlich reduzieren. Bisphosphonate senken das Risiko vertebraler Frakturen nach 12 bis 36 Monaten um 54 bis 68 %, Denosumab nach 36 Monaten um 54 bis 68 %. Beide Therapien verringern das Risiko von Hüftfrakturen nach mehr als drei Jahren um 36 bis 39 %. Das Parathormon-Analogon Teriparatid reduziert vertebrale Frakturen nach 17 Monaten um 76 %, Romosozumab nach 12 Monaten um 82 %. Dennoch erhalten viele Patienten diese Therapien nicht.

Häufig bleibt auch die Beschreibung vertebraler Frakturen ungenau. Ärztliche Berichte erwähnen oft nur eine verringerte Wirbelkörperhöhe, nicht aber den Bruch selbst. Dank moderner DXA-Bildgebung lassen sich vertebrale Frakturen inzwischen in derselben Sitzung nachweisen.

Eine solche Untersuchung empfiehlt sich bei:

• sehr niedriger Knochendichte,
• Rückenschmerzen,
• einer um mindestens 4 cm verringerten Körpergrösse (bzw. 2 cm unter ärztlicher Beobachtung),
• systemischer Steroidtherapie,
• fortgeschrittenem Alter,
• schlecht kontrolliertem Diabetes Typ 1 oder 2.

Nach der Diagnose einer Fraktur sollten Ärzte weitere Knochenveränderungen ausschliessen. Spezielle MRT-Verfahren unterscheiden zwischen osteoporotischen und pathologischen Frakturen. Frühere MRT- oder aktuelle CT-Aufnahmen helfen, die Akuität einzuschätzen.