Welche Diabetes-Typen es nun gibt

Beim bisherigen Typ 2 gibt es inzwischen Clustereinteilungen, die sich am Phänotyp orientieren:

SAID-Patienten haben das geringste kardiale Risiko

In der Deutschen Diabetes-Studie werden Faktoren untersucht, die den Verlauf der Erkrankung beeinflussen. Die Teilnehmer sind sowohl frisch diagnostizierte Patienten mit Diabetes als auch gesunde Kontrollpersonen. Ziel ist es, sie metabolisch zu phänotypisieren (z.B. über Tests zu Insulinsekretion/-sensitivität, Glukosetoleranz), Komplikationen zu identifizieren und das Risiko für einen Progress zu erfassen.

In einer Zwischenauswertung von 1.105 Patienten dominierte mit 35 Prozent der Typ MARD, gefolgt vom MOD mit 29 Prozent. 22 Prozent hatten einen SAID, 12 Prozent einen SIRD und nur zwei Prozent einen SIDD.

Die Analyse von Komplika­tionen im ersten Jahr ergab, dass Nephro­pathien vor allem Patienten mit SIRD und MARD betrafen, distale sensorimotorische und kardiale autonome Neuropathien in erster Linie diejenigen mit SIDD. Unter einer erektilen Dysfunktion litten vor allem Männer mit SIRD, SIDD und MARD. Im Vergleich zu allen anderen Gruppen hatten SAID-Patienten das geringste kardio­vaskuläre Risiko. Bei Menschen mit SIRD liess sich eine genetische Veranlagung für lipotoxische Vorgänge und eine erhöhte Neigung zur nichtalkoholischen Fettleber­erkrankung nachweisen. Die Forscher hoffen, dass diese Ergebnisse zu einer Präzisierung der individuellen Therapieoptionen beitragen.

Es gibt auch laborchemische Unterschiede zwischen den Subgruppen, berichtet Professor Dr. phil. nat. ­Christian ­Herder, Institut für Klinische Diabetologie am Deutschen Diabetes-Zentrum in Düsseldorf. SIRD-Patienten haben z.B. die höchsten Werte für Biomarker der Inflammation, Leukozyten, Neutrophilen/Lymphozyten-Ratio und­ CD4-/CD8-T-Zell-Verhältnis. Die Unterschiede in den inflammatorischen Prozessen können sich auf das Risiko für Folgeerkrankungen auswirken.

Von den sechs Clustern beim Prädiabetes sind drei riskant

Die Einteilung in Cluster hat schon im prädiabetischen Stadium Bedeutung, erklärt Professor Dr. ­Andreas ­Fritsche, Innere Medizin IV, Universitätsklinikum Tübingen. Für diese Phase wurden abhängig von Gewicht und Stoffwechsel­situation sechs Cluster definiert (3). Aber nur drei gehen mit erhöhten Risiken einher:

Cluster 3 ist gekennzeichnet durch Betazellversagen, Übergewicht, mässig erniedrigte Insulinsensitivität, niedrige Insulinsekretion und hohes genetisches Risiko. Betroffene tragen ein hohes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen und die Entwicklung eines Diabetes.

Cluster 5 ist charakterisiert durch Insulinresistenz, Fettleber, Adipositas, sehr niedrige Insulinsensitivität und niedrige Sekretion. Er geht ebenfalls mit hohem kardiovaskulärem und Diabetesrisiko einher sowie einer hohen Mortalitätsgefahr.

Cluster 6 weist viel viszerales und renales Fett, Adipositas, eine geringe Insulinsensitivität und mässig verminderte Sekretion auf. Betroffene entwickeln sehr viel seltener einen Diabetes, dafür aber gehäuft Nephropathien, das Mortalitätsrisiko ist hoch. Die Niere gerät also in Gefahr, ohne dass ein Diabetes besteht. Prof. Fritsche rät, Insulinresistenten frühzeitig nephropathievorbeugende Massnahmen anzubieten, z.B. über intensive Lebensstilinterventionen.

IDM, DZD

Fettanlagerungen um Leber, Niere und Pankreas ­beeinflussen Risikoprofil

Grossen Anteil am Risikoprofil haben Fettanlagerungen um die Organe. Bei Cluster 5 scheitern bspw. präventive Bemühungen, die Insulinsekretion zu verbessern, am hohen Leberfett. Renales Fett ist mit einer Albuminurie assoziiert, viel Pankreas­fett trägt zum erhöhten Diabetesrisiko bei.

Und es gibt eine Kommunikation zwischen den Organen: Die Nephropathie durch die Fettniere spielt mit Inflammation und Insulinresistenz aus der Fettleber zusammen, die Insulinsekretionsstörung aus dem Fettpankreas rundet das Ganze ab. In der Gesamtheit mündet es in Hyperglykämie und schlussendlich in den Diabetes.

Referenzen