Kontrazeptionsberatung in einer hormonphoben Zeit

Eine häufige Befürchtung ist, die Anwendung eines hormonellen Kontrazeptivums könne Gewichtsveränderungen verursachen. «Zwei Cochrane-Analysen bestätigen dies jedoch nicht, weder für kombinierte (2)­ noch Progesteron-Monopräparate (3)», so Prof. Häusler. Allerdings sei zu bedenken, dass eine Gewichtszunahme von einem Kilogramm vielleicht statistisch nicht signifikant sei, für die Frau dennoch bedeutsam sein kann.

Auch die verbreitete Meinung, mit einer hormonellen Verhütung komme es auch bei gesunden Frauen häufiger zu depressiven Symp­tomen, ist nicht durch Daten (4) gestützt. Eine Beeinträchtigung der Libido und Orgasmusfähigkeit betreffen laut Literatur (5) überdies nur sehr wenige Frauen. Allerdings sind junge Frauen und Erst­anwenderinnen in den Arbeiten zur sexuellen Funktion unterrepräsentiert.

Nicht beeinträchtigt wird die Fertilität nach den Hormonen. Die gepoolte Schwangerschaftsrate innerhalb der ersten zwölf Monate nach Absetzen der hormonellen Verhütung ist in einer Untersuchung (6) mit 83,1 Prozent sogar sehr hoch.

Leitliniengerechte Verschreibung hilft, Nebenwirkungen vorzubeugen

Nicht zu vernachlässigen sind Aspekte über potenzielle Erkrankungen, wie venöse Thromboembolien (VTE) oder Krebs, die mit der Anwendung hormoneller Präparate im Zusammenhang stehen können. «Die Verschreibung einer hormonellen Antikonzeption muss deshalb zwingend leitliniengerecht erfolgen und das VTE-Risiko muss anamnestisch immer sehr sorgfältig erhoben werden», betont Prof. Häusler.

Tatsächlich ist das Risiko für VTE unter der Pille nur leicht erhöht, insbesondere im Vergleich mit anderen Risikofaktoren wie Rauchen, Übergewicht und Alter. Laut der S3-Leitlinie Hormonelle Vehütung (7) erhöht die Einnahme einer Erst- oder Zweitgenerationspille das VTE-Risiko zwischen 3,2 und 3,6 Prozent.

«Mit einer niedrigdosierten Pille ist die Anzahl der Ereignisse jedoch geringer als in einer Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt, bei einer Kontrazeption mit einer LNG-Spirale gar geringer als ohne eine hormonelle Verhütung», so der Referent. Höher als mit der Pille ist das relative VTE-Risiko mit Pflaster (7,9 %) und Ring (6,5 %), niedriger ist es mit einem Implantat (1,4 %).

Auch das Brustkrebsrisiko ist insgesamt klein. Wie eine grosse Studie (8) zeigt, tritt auf 7.690 Frauen ein zusätzliches Mammakarzinom pro Jahr auf, wenn eine Patientin mit der Pille verhütet. Allerdings steigt das Risiko mit der Anwendungsdauer.

Einen gewissen protektiven Schutz hat die Pille auf Eierstockkrebs. Hier sinkt das Risiko mit der Dauer der Pilleneinnahme – selbst bei einer BRCA1/2-Mutation (9). Über alle Tumorerkrankungen hinweg haben Frauen ein um 3 Prozent geringeres Risiko an Krebs zu erkranken (10).

Primäre Empfehlung: Zweitgenerationspillen

«Trotz der Datenlage bleibt Frauenärzten der Blick in die verschiedenen Fachinformationen nicht erspart», so Prof. Häusler. Denn die Präparate unterscheiden sich in puncto Nebenwirkungen, Gestagenkomponente, Dosierung und Pearl-Index. «All diese Aspekte müssen zusammen mit Risiko und Nutzen immer in die Evaluation einfliessen», erklärt er.

Fällt der Entscheid auf eine kombinierte Pille, empfiehlt die S3-Leitlinie (7) primär ein niedrigdosiertes Präparat der zweiten Generation mit dem Gestagen Desogestrel oder Norgestimat/Norethisteron. Keine östrogenhaltigen Kontrazeptiva sollten Frauen mit erhöhten Blutdruckwerten ab 140/90 mmHg erhalten. «Wenn kardiovaskuläre Risikofaktoren bestehen, können jedoch ausgewählte orale und nicht­orale Gestagen­monopräparate gegeben werden», betonte der Experte.

Referenzen