Brennen und Jucken im Intimbereich: 4 Diagnosen, 4 Differenzialdiagnosen

Eine davon ist die atopische Dermatitis, die wahrscheinlich durch einen Defekt in der Hautbarrierefunktion ausgelöst wird. Bei vielen Patientinnen bleibt zwar die Genitalregion ausgespart. Aber der Lichen simplex chronicus ist möglicherweise eine Manifestationsform dieser Atopie. Er kann die Vulva isoliert befallen oder sich auch in anderen Körperregionen ausbreiten.

Die zweite und häufigste Form des Vulvaekzems ist die irritative Kontaktdermatitis. Sie kann sich entwickeln, weil die Barrierefunktion am Genitale schwächer ausgebildet ist als in anderen Arealen, und Feuchtigkeit (Schweiss, Urin etc.) und Reibung das Integument zusätzlich reizen. Als Auslöser fungieren meist Substanzen zur Hautreinigung, Duftstoffe und Gleitmittel. Besonders oft betroffen sind Frauen mit Inkontinenz.

Charakteristisch für die allergische Kontakt­dermatitis ist eine Typ-IV-Reaktion auf topisch applizierte Substanzen. Hier spielen oft Duftstoffe eine Rolle, aber auch Antibiotika, Lokalanästhetika und Komponenten anderer Therapeutika.

Ein weiterer Auslöser des Vulva­ekzems ist die seborrhoische Dermatitis. Sie befällt vor allem Kopfhaut, Gesicht und seltener den Körperstamm. Die Erytheme ähneln mitunter einer Psoriasis (können auch mit ihr assoziiert sein), sind aber unschärfer begrenzt.

Pruritus, Wundgefühl und Schmerz

Die wichtigsten Symptome der Genitaldermatitis sind unabhängig von der Ätiologie Pruritus, Wundgefühl und Schmerz. Bei der körperlichen Untersuchung fällt ein oft symmetrisches Ekzem an den grossen und kleinen Labien auf. Es kann sich auf die perianale Haut und die Gesässspalte ausdehnen, bei der al­lergischen Kontaktdermatitis auch auf die Oberschenkel. Ausserdem ist mit Exkoriationen und – im Akutstadium – mit Erosionen zu rechnen. Vor allem bei sekundären Infektionen kommt es häufig zu
einer ausgeprägten Sekretion mit Krustenbildung. In chronischen Fällen droht eine Lichenifika­tion eventuell mit Übergang in den Lichen simplex chronicus.

Die Diagnose des Vulvaekzems erfolgt üblicherweise auf der Basis von Anamnese und körperlichen Anzeichen. Eine Inspek­tion des gesamten Integuments erleichtert die Identifika­tion anderer Komponenten der atopischen bzw. seborrhoischen Dermatitis. Zu den wichtigsten Differenzialdiagnosen zählen Psoriasis, Candidose, Tinea cruris und eine Infektion mit Streptokokken der Gruppe A (s. Kasten).

Biopsie bei atypischem Befund und bei Therapieresistenz

Eine Biopsie empfiehlt das Leitliniengremium für Patientinnen mit atypischem Befund oder mangelndem therapeutischem Ansprechen. Der Patchtest bei Verdacht auf Allergie gehört in die Hand des Spezialisten. Zusätzlich zum Standardprogramm sollte die Reaktion auf Medikamente, Konservierungsstoffe und andere Substanzen mit Vulvakontakt geprüft werden. Allerdings beweist eine positive Reaktion noch nicht, dass der angeschuldigte Stoff das Ekzem ausgelöst hat, und umgekehrt belegt ein negatives Resultat noch nicht die «Unschuld» des betreffenden Produkts.

Therapeutisch sollten Patientinnen mit Vulvaekzem Irritanzien und Allergene (Reinigungsmittel, Duftstoffe, Feuchttücher) meiden. Als Seifenersatz eignen sich Basis­lotionen. Bei begleitender Inkontinenz ist eine Über­weisung zum Spezialisten angezeigt.

Medikamentös sorgen topische Steroide für Abhilfe

Medikamentös sorgen topische Steroide für Abhilfe. Sie sollten bis zur Rückbildung der Symptome (ca. 7–10 Tage) einmal täglich appliziert werden. Vorliegende Infektionen können mit einer Kombination von Glukokortikoid und Antibiotikum bzw. Fungizid behandelt werden. Sedierende Antihistaminika lindern die häufig begleitenden Schlafstörungen.

Referenz