Diabetes geht häufig mit Depressionen einher

Auch in eher rezenteren Metaanalysen ist die Prävalenz von Depression bei Menschen mit Typ-1-und Typ-2-Diabetes erheblich vergrössert. In einer dieser Analysen (2) wurden 44 Studien berücksichtigt. Darin war das Risiko bei Typ-1-Dia­betes etwa zweifach erhöht im Vergleich zur Kontrollgruppe (22 vs. 13%). Ähnlich fielen die Ergebnisse bei Typ-2-Diabetes aus (19 vs. 11 %). Eine andere Übersichtsarbeit (3) aus 109 Studien befasste sich eigens mit der Prävalenz von Depression und Angst bei Kindern. Demnach lag die Prävalenz bei Typ-1-Diabetes für Depression bei rund 22 Prozent und für Angststörungen bei knapp 18 Prozent. Bei Kindern mit Typ-2-Diabetes fand sich darin eine Depressionsprävalenz von knapp 23 Prozent.

Zur umgekehrten Frage, wie häufig sich Diabetes bei Menschen mit psychischen Erkrankungen findet, lieferte eine Übersichtsarbeit aus Meta-Analysen (Umbrella-Review) beachtenswerte Resultate (4). Demnach erwies sich die prozentuale Häufigkeit von Typ-2-Diabetes bei allen untersuchten psychischen Störungen als deutlich höher gegenüber der Allgemeinbevölkerung. Obwohl die Werte zwischen den einzelnen Studien stark schwankten, hatten Menschen mit psychischen Störungen relativ hohe Diabetes-Prävalenzen. Zu den Störungen mit hohen Diabetes-Prävalenzen zählten etwa Schlafstörungen (40%), die bipolare Störung (11%), Depression (9%), Angststörung (rund 1%) und Binge-Eating-Störung (knapp 21%). 245 Beobachtungsstudien aus 32 systematischen Reviews wurden dabei berücksichtigt.

Psychische Erkrankungen erhöhen das Diabetesrisiko

Prof. de Zwaan vermutet dabei, dass die Beziehung zwischen Diabetes und psychischen Störungen bidirektional ist. Entsprechende Hinweise liefert ein zweites Umbrella-Review (5), das 25 systematische Reviews umfasst. Demnach konnten psychische Störungen als Risikofaktoren für die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes identifiziert werden: Bei Depression lag das relative Risiko zwischen 1,18 und 1,60, bei Schlafstörungen bei 1,55–1,74 und bei Angststörungen bei 1,47. Noch einmal deutlich höher war das relative Risiko bei Behandlungen mit Antidepressiva (1,27–1,50) oder Antipsychotika (1,93–1,94).

Aktuell wird vermutet, dass Depressionen sowie andere psychische Störungen über Verhaltensweisen und biologische Mechanismen mit dem Typ-2-Diabetes in Beziehung stehen könnten (siehe. Kasten).

Depressive Diabetiker sterben früher

Dies ist insbesondere deshalb bedeutsam, da die Komorbidität von Diabetes und Depression mit einer signifikanten Zunahme der Gesamtmortalität verbunden ist. Letztere liegt höher als die Mortalität durch Diabetes oder Depression allein im Vergleich zu Menschen, die keine der beiden Erkankungen haben, erläutert Prof. de Zwaan. Diese Resultate, die auf dem National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-1) beruhen, konnten nun durch eine Taiwanesische Studie bestätigt werden (6).

Bei dieser Untersuchung zu Depression und Überlebensrate bei Menschen mit und ohne Diabetes wurden Patientendaten der Jahre 2000 bis 2015 berücksichtigt. Es zeigte sich: Sowohl Menschen, deren Depression noch vor ihrem Typ-2-Diabetes aufgetreten war, als auch Personen mit Depressionsbeginn nach der Dia­betesdiagnose hatten eine erhöhte Mortalität im Vergleich zu Menschen mit Diabetes ohne Depression.

Screening auf Depression in Diabetestherapie verankern

Als praxisrelevante Empfehlung leitet sich daraus ab, auf die eine oder andere Weise auf Depression zu screenen und gegebenenfalls eine Behandlung zu empfehlen, so die Expertin. Zum Screening eigne sich aus praktischer Sicht zunächst z.B. ein kurzer 2-Item-Screening-Test oder auch der frei verfügbare Patient Health Questionnaire (PHQ-9). Die Säulen einer Behandlung seien Schulung, Massnahmen der psychosomatischen Grundversorgung, gegebenenfalls eine Psychopharmakatherapie (cave: Gewichtszunahme) oder eine Psychotherapie.

Referenzen