Allergische Reaktionen auf Cannabis

Bis zu 20 Prozent der Cannabis-Allergie-Patienten entwickelten eine Anaphylaxie. Der einzige berichtete Todesfall ereignete sich aber nach einer parenteralen Applikation, was an sich eher ungewöhnlich ist, schreiben die Forschenden. Die diagnostische Schwierigkeit besteht vor allem darin, die Allergie-Symptome von den üblichen Nebenwirkungen abzugrenzen, weil sie sich teilweise ähneln (s. Tabelle).

Natürlich kann auch eine Allergie gegen Cannabis­pollen bestehen, beispielsweise wenn Menschen in der Nähe von Feldern wohnen. Aber auch über eine kutane Spättyp­reaktionen in Form einer Dermatitis wurde iIn Einzelfällen berichtet. Dies betraf etwa Erntearbeiter oder Anwender von Hanföl.

Am Anfang der Diagnostik steht die sorgfältige Expositionsana­mnese. Wenn ein Kontakt möglich erscheint, muss die Sensibilisierung nachgewiesen werden. Traditionell dient dazu ein Prick-to-Prick-Test mit Knospen, Blättern und anderem Rohmaterial, sofern es sich legal beschaffen lässt. Auch ein Hauttest mit selbst hergestellten Cannabis­­extrakten kommt in Betracht, eventuell angereichert mit dem Allergen Can s 3. Alternativ kann das hanfspezifische IgE gemessen werden. Auch zelluläre Stimulationsverfahren wie der basophile Aktivierungstest (BAT) eignen sich zum Nachweis.

Kandidaten spezifisch auf Kreuzreaktionen testen

Wenn sämtliche Analysen negativ ausfallen, kann man eine Cannabis-Allergie mit hinreichender Sicherheit ausschliessen. Bei positiven Test­ergebnissen sollte eine Sensibilisierung gegen die einzelnen Allergen­komponenten (z.B. Profilin) geprüft werden, um falsch-positive Kreuzreaktionen auszuschliessen. Geeignete industriell hergestellte Testsubstanzen gibt es derzeit aber nur begrenzt.

Provokationsverfahren werden wegen der damit verbundenen Risiken bisher nicht routinemässig eingesetzt. Eine allergische Kontaktdermatitis lässt sich eventuell mit einem Epikutantest sichern.

Die einzige wirksame Kausal­therapie besteht in der vollständigen Allergenkarenz. Falls diese nicht möglich ist – sei es aufgrund der beruflichen Exposition (Polizisten, Forensiker, Produktion) oder weil sie passiver Natur ist –, bleibt nur die symptomatische Therapie. Patienten, die bereits eine anaphylaktische Reaktion hatten, sollten für den Notfall einen Adrenalin-Autoinjektor bei sich tragen. Bei einer Cannabis-Nahrungsmittelallergie sind auch kreuzreaktive Kostbestandteile zu meiden (s. Kasten).

Konsum routinemässig in der Anamnese abfragen

Einige Patienten profitieren vom Anti-IgE-Antikörper Omalizumab, wie das Beispiel einer Polizistin zeigt. Sie hatte mehrfach nach beruflicher Exposition eine Anaphylaxie entwickelt, konnte aber weitere Kontakte berufsbedingt nicht ausschliessen. Nach vierwöchiger Behandlung tolerierte sie selbst grössere Mengen Cannabis ohne anaphylaktische Reaktion. Bei einem anderen Patienten mit Hanfpollen-assoziierter Rhinitis und asthmatischer Reaktion wurde erfolgreich eine allergenspezifische Immun­therapie durchgeführt.

Angesichts einer zu erwartenden graduellen Liberalisierung der Gesetzgebung und der wahrscheinlich zunehmenden Verbreitung raten die Autoren, den Cannabiskonsum in Anamnesegesprächen routinemäs­sig zumindest einmal abzufragen. Man müsse Cannabis diesbezüglich ähnlich gewichten wie Tabak bzw. den Rauchstatus – aber auch ähnlich unaufgeregt und sachlich damit umgehen, betonen sie. Analog zu Patienten mit einer Nikotinabhängigkeit sollte auch diesen Menschen eine wertungsfreie, sorgfältige Aufklärung und Beratung zuteilwerden.