NYHA-Klassifikation erfasst Veränderungen nicht genau
Der Gesundheitsstatus von Patienten mit Herzinsuffizienz wird vom Arzt erfasst. Doch wie die Betroffenen ihren Zustand selbst empfinden, ist ebenfalls wichtig.
Das Klassifikationssystem der New York Heart Association (NYHA) wird seit fast hundert Jahren eingesetzt, um den Gesundheitszustand von Patienten mit Herzinsuffizienz zu quantifizieren. Die NYHA-Stadien werden nach wie vor als Einschlusskriterien in Herzinsuffizienzstudien und als Basis für Therapieempfehlungen in klinischen Leitlinien verwendet. Aber: Die Einteilung in NYHA-Stadien erfolgt durch die Brille der Ärzte und kann – je nach Fragetechnik des Klinikers – durchaus variieren.
In den letzten Jahren finden Patient-Reported Outcomes (PRO) zunehmend Interesse. Ein Instrument zur Erfassung der PRO von Herzinsuffizienzpatienten ist der Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ). Um herauszufinden, wie gut die Einschätzung von Ärzten mit jener der Patienten übereinstimmt, führte die Forschergruppe um Dr. Stephen Greene, Duke University School of Medicine, Durham/USA, eine Studie mit 2872 Patienten durch, die an einer Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion litten. Zu Beginn der Untersuchung und nach zwölf Monaten wurden das NYHA-Stadium und der KCCQ Overall Summary Score (KCCQ-OS) der Teilnehmer ermittelt und die klinischen Outcomes in den Monaten 12 bis 24 dokumentiert.
Bei den meisten Patienten wurde ein NYHA-Stadium II (ca. 60 %) oder III (28 %) festgestellt. Nach zwölf Monaten zeigten 75 % der Patienten im KCCQ-OS eine klinisch relevante Veränderung um fünf oder mehr Punkte, während sich 35 % um ein oder mehrere NYHA-Stadien verändert hatten. Eine Verbesserung des KCCQ-OS um mindestens fünf Punkte war mit einer reduzierten Mortalität assoziiert, was für eine Besserung der NYHA-Klasse nicht zutraf.
Im Vergleich zur NYHA-Klassifikation kann der KCCQ-OS relevante Veränderungen des Gesundheitszustands im Krankheitsverlauf zuverlässiger erfassen.
Patient-Reported Outcomes prognostisch wertvoller
Veränderungen des KCCQ-OS erlauben wahrscheinlich auch eine bessere prognostische Einschätzung als die der NYHA-Klasse, so das Fazit. Patient-Reported Outcomes sollten routinemässig erhoben und verfügbar gemacht werden, fordert Dr. Paul Heidenreich in seinem Editorial. Herzinsuffizienzpatienten könnten den KCCQ elektronisch ausfüllen und dem Arzt vorab zukommen lassen. Das NYHA-Stadium sollte überdacht werden, falls es nicht zur Selbsteinschätzung des Patienten passt.
Referenzen:
- Greene SJ et al. JAMA Cardiol 2021; doi: 10.1001/jamacardio.2021.0372.
- Heidenreich PA. A.a.O.; doi: 10.1001/jamacardio.2021.0391.