Guter Sex mit Schwellkörperprothese

Wenn Patienten mit erektiler Dysfunktion auf eine konservative Therapie nicht (mehr) ansprechen, bieten Schwellkörperimplantate eine endgültige Lösung des Problems – unabhängig von der Ursache. Zu den Indikationen zählen auch die Induratio penis plastica mit erektiler Dysfunktion und der länger bestehende Low-Flow-Priapismus (s. Kasten).

Penisprothesen gibt es in zwei Varianten – hydraulisch und semirigide. Mit einem biegsamen Implantat kann der Patient seinen Penis selbst in die gewünschte Position ausrichten, eine Volumenänderung ist jedoch nicht möglich. Die Variante eignet sich vor allem für Männer mit eingeschränkter Handgeschicklichkeit oder nach einer Phalloplastik, schreiben Dr. Cordelia Kaspar und Dr. Alexander Henkel von der Universitätsmedizin Essen. Sie sind leicht zu platzieren, werden aber nur in einer Grösse angeboten und müssen nach individuellem Bedarf gekürzt werden.

Die mit einem hydraulischen Implantat erreichbare Erektion kommt der natürlichen wesentlich näher. Die Prothesen bestehen meist aus drei Komponenten:

Die üblicherweise im Skrotum gelagerte Pumpe befördert Flüssigkeit aus dem Reservoir in die «künstlichen Schwellkörper», sodass sich diese aufrichten und versteifen. Nach dem Verkehr betätigt der Mann den Entlastungsknopf und sorgt für ein Erschlaffen des Penis.

Vor der Implantation sind einige Regeln zu beachten: So sollte bei kardial erkrankten Patienten geprüft werden, ob diese für einen Sexualverkehr noch ausreichend belastbar sind. Für Männer mit Diabetes wird eine gute Einstellung gefordert (HbA_1c-Wert < 7,5 %). Etwaige Harn- und Hautinfektionen sind vorab auszuschliessen bzw. zu behandeln. Die ausreichende manuelle Geschicklichkeit lässt sich mit einem Pumpenmodell erfassen.

Reservoir liegt perivesikal oder intraabdominal

Hydraulische Schwellkörperprothesen werden meist über einen penoskrotalen Zugang implantiert. Dieses Verfahren bietet den Vorteil einer sehr geringen Verletzungsgefahr für das Gefäss-Nerven-Bündel und hinterlässt kaum sichtbare Narben an der Raphe scroti. Das Reservoir kann perivesikal oder intraabdominal platziert werden. Nach Voroperation oder Bestrahlung (Prostatakarzinom) bietet die Einlage über eine Inzision im Unterbauch eine sichere Alternative, schreiben Dr. Kaspar und Dr. Henkel.

In den ersten sechs Wochen nach der lmplantation sollte das Implantat nicht mechanisch beansprucht werden. Zur Prophylaxe einer Kapselfibrose wird bei hydraulischen Prothesen jedoch eine regelmässige Aktivierung und Deaktivierung empfohlen. In der Nachsorge ist auf lokale Infektionen, Implantatluxationen, Flüssigkeitsverluste und eine hypermobile Glans zu achten.

In 6–8 % der Fälle tritt eine Implantatinfektion auf

Zu den gefährlichsten Komplikationen zählt die Implantatinfektion. Sie lässt sich meist nur mit einer Explantation beherrschen und entsteht überwiegend durch eine intraoperative Kontamination. Selbst die heute üblichen antibakteriellen Beschichtungen können nicht verhindern, dass es im Median in 6 % der Fälle zu einer Infektion kommt, in Risikogruppen sogar in mehr als 8 %. Besonders gefährdet sind Patienten mit Diabetes, Immunsupprimierte und Rückenmarksverletzte. Auch Reoperationen bergen ein erhöhtes Risiko.

Auf Dauer ist mit Verschleiss zu rechnen

Die hydraulischen Schwellkörperimplantate haben sich im Langzeiteinsatz als sehr zuverlässig erwiesen: Rund 80 % der Geräte funktionieren selbst nach zehn Jahren noch, fast die Hälfte schafft sogar 20 Jahre. In einer retrospektiven Studie mit fast 900 Patienten wurden die verschiedenen Systeme verglichen. Die mit einer hydraulischen Prothese versorgten Paare äusserten eine signifikant höhere Zufriedenheit als die Gruppe mit semirigidem Implantat. Ausserdem liessen sich knapp 8 % der Männer mit biegsamem Schwellkörpersatz aufgrund ihrer Enttäuschung doch noch «hydraulisch» ausstatten, umgekehrt hingegen nur ein Patient (0,2 %).

Die Komplikationsraten sind insgesamt gering, resümieren die Autoren. Dennoch muss man auf Dauer mit Verschleisserscheinungen rechnen. Hydraulische Prothesen führen seltener zu einer Perforation als ihre semirigiden Pendants, sind aber anfälliger für Fehlfunktionen.

Kaspar C, Henkel A. Urologe 2021; 60: 714–721; doi: 10.1007/s00120-021-01531-7.