Was Sie über Skabies wissen müssen

Die Übertragung der Skabies erfolgt fast ausschliesslich durch engen Hautkontakt. Ein kurzer Händedruck oder eine Umarmung reichen dabei nicht aus. Stattdessen ist intensiver und anhaltender Hautkontakt von mindestens fünf bis zehn Minuten nötig. «Diese Information ist besonders wichtig in der Kommunikation mit betroffenen Familien oder Betreuungseinrichtungen», betont PD Dr. Theiler Pang.

Symptome treten oft erst zwei bis sechs Wochen nach der Ansteckung auf, da der Körper erst dann auf die Milbenantigene reagiert. «Das bedeutet, es gibt auch asymptomatische Träger, die behandelt werden müssen, um eine weitere Verbreitung zu verhindern.»

Die winzigen Milben sind mit blossem Auge kaum erkennbar und erscheinen lediglich als weisse Punkte. Beine oder andere Details sind unsichtbar, was die Diagnose erschwert.

Typisch sind juckende Hautausschläge, sowie Papeln oder Knoten, die leicht mit atopischen Ekzemen verwechselt werden können. Bei Kindern und Säuglingen zeigen sich die Hautausschläge dabei aber – eher untypisch für das ektopische Ekzem – oft an den Handflächen, Fusssohlen oder in den Achselfalten.

Jugendlichen und Erwachsene zeigen hingegen schwerer erkennbare Symptome. Die Ausschläge treten dabei häufig in den Fingerzwischenräumen, im Genitalbereich oder am Bauchnabel auf.

Ein charakteristisches Zeichen der Skabies sind kleine, lineare Gänge unter der Haut, die durch die Bewegungen der Milben entstehen. «Diese Gänge sind zwar oft schwer zu erkennen, können aber ein deutlicher Hinweis auf eine Infektion sein.»

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Diagnostische Methoden bei Skabies

Die Diagnose basiert meist auf der Anamnese und den typischen Symptomen wie Juckreiz, der oft mehrere Familienmitglieder betrifft. «Nicht selten gibt es dann auch eine passende Umgebungsanamnese», so PD Dr. Theiler Pang.

Die direkte Sichtung der Milben mittels Dermatoskop, einem speziellen Auflichtmikroskop, ist hingegen zwar möglich, aber für eine Diagnose nicht zwingend erforderlich. «Mit dieser Methode können die Milben als dreieckige Strukturen erkannt werden. Das erleichtert die Diagnose.» Sinnvoll ist der Nachweis auch zur späteren Kontrolle des Therapieerfolges.

Die Auflichtmikroskopie hat die schmerzhafte und weniger empfindliche Methode des Milbennachweises unter dem Mikroskop in der pädiatrischen Praxis mittlerweile vollständig abgelöst.

Behandlung der Skabies

Zur Behandlung der Skabies stehen verschiedene Therapieoptionen zur Verfügung. In der Schweiz sind insbesondere Permethrin (5% Creme) und Ivermectin als orale Therapie gebräuchlich. Meist wird eine Kombinationstherapie angewendet, da die alleinige topische Behandlung häufig nicht ausreicht.

Die Therapie wird zweimalig – im Abstand von sieben bis zehn Tagen – verabreicht. Falls danach noch Milben nachweisbar sind, wird eine Zweitlinien-Therapie empfohlen, meist mit einer erneuten Anwendung von Ivermectin in Kombination mit einem anderen topischen Wirkstoff (z.B. Benzylbenzoat, bzw. Crotamiton bei Säuglingen).

Ein besonderes Augenmerkt liegt laut PD Dr. Theiler Pang auf der Behandlung von Säuglingen. Diese sind in erkrankten Familien oft besonders schwer betroffen und haben viel Körperkontakt. «Obwohl Ivermectin für Kinder unter 15 Kilogramm nicht zugelassen ist, gibt es umfangreiche Daten, die den Einsatz ab einem Körpergewicht von fünf Kilogramm unterstützen», erklärt der Experte. Daher wird das Medikament auch standardmässig bei Säuglingen eingesetzt.

Nach erfolgreicher Behandlung können die Symptome noch einige Wochen anhalten. Den Therapieerfolg sollte man daher erst zwei bis drei Wochen nach Abschluss einer Therapie kontrollieren.

Für hartnäckige Fällen gibt es spezielle Sprechstunden, die in Zusammenarbeit mit dem kantonsärztlichen Dienst eingerichtet wurden. Sie sollen eine umfassende Beratung und Behandlung sicherstellen.

Umgang mit Kontaktpersonen und Umgebung

Ein zentraler Aspekt bei der Bekämpfung von Skabies ist die Behandlung von Kontaktpersonen. Alle Personen, die in den letzten sechs Wochen engen Hautkontakt mit einer infizierten Person hatten, sollten ebenfalls behandelt werden, auch wenn sie keine Symptome zeigen. Dies betrifft hauptsächlich Familienmitglieder, Betreuungspersonen und enge Verwandte.

Neben der medikamentösen Behandlung ist es ausserdem wichtig, die Umgebung des Patienten gründlich zu säubern. Kürzlich verwendete Bettwäsche, Kleidung und Handtücher sollten etwa bei 60 °C gewaschen und desinfiziert werden, um eine Reinfektion zu vermeiden

Zukünftige Entwicklungen und Empfehlungen

In Kürze werden Schweizer Richtlinien veröffentlicht, die die Therapie und den Umgang mit Skabies vereinheitlichen und die Behandlung weiter verbessern sollen.

Für die Information von Patienten empfiehlt er ein Merkblatt des kantonsärztlichen Dienstes, das hier in verschiedenen Sprachen heruntergeladen werden. Es bietet wertvolle Hilfestellungen für die Behandlung und den Umgang mit der Umgebung des Betroffenen.