Transgender-Medizin: Wege aus dem falschen Körper

Der Behandlungsplan kann sich auch ändern

Im Zentrum der Behandlung stehen sollten dabei die Trans-Personen: Sie definieren die Behandlungsziele und können am besten einschätzen, ob diese erreicht wurden. Somit kann sich der Behandlungsplan zu jedem Zeitpunkt ändern – etwa dann, wenn die Massnahmen noch nicht zum gewünschten Ergebnis geführt haben.

Auf dem Weg der Transition vom anatomischen zum empfundenen Geschlecht sollten die Behandlungssuchenden möglichst früh von Personen mit umfassender Expertise begleitet werden. Gemäss aktueller Leitlinie (2) werden eine begleitende psychosoziale Unterstützung, Beratung und ggf. Psychotherapie empfohlen. Hilfreich kann auch die Peer-Beratung durch Personen sein, die eigene Erfahrungen mit einer Geschlechtsangleichung haben.

Diagnostik und Indikationsstellung übernehmen spezialisierte Zentren. Die Kriterien für eine Geschlechts­inkongruenz orientieren sich am DSM-5.

Unter maskulinisierender Hormontherapie kommt es schnell zu erwünschten Effekten

Im Sinne der Leitlinie gelten Ärzte und Psychotherapeuten als berechtigt, die medizinische Notwendigkeit körpermodifizierender Behandlungen zu erfassen und eine entsprechende Empfehlung auszustellen.

Bei der körperlichen Geschlechtsangleichung gilt es, verschiedene­ Massnahmen zu organisieren. Diese betreffen u.a. folgende Fachrichtungen:

• Reproduktionsmedizin: Erhalt der Fertilität bzw. Sicherung der Reproduktion (z.B. Spermienkryokonservierung, Eizellvitrifikation), Beratung in medizinisch-juristischen Fragen
• Endokrinologie: Behandlung mit männlichen oder weiblichen Geschlechtshormonen bzw. antiandrogene Hormontherapie
• Dermatologie: Behandlung von Testosteron-Akne oder andro­genetischer Alopezie nach Hormontherapie, postoperative Glättung von Narben, Entfernung störender Behaarung bei Trans-Frauen
• Chirurgie: operative Geschlechtsanpassung

Die Kombination und Reihenfolge der Interventionen erfolgt individuell. Das Vorgehen sollte stets auf einer gemeinsamen Entscheidungsfindung von Betroffenen und Behandelnden beruhen.

Die Wirksamkeit geschlechtsangleichender Massnahmen ist inzwischen klinisch nachgewiesen. Für die meisten gibt es zudem evidenzbasierte Daten. Gut dokumentiert ist die Wirksamkeit vor allem für die maskulinisierende Hormontherapie, die mittlerweile meist parenteral erfolgt. Unter dieser kommt es schnell und deutlich zu einer Zunahme von Muskelmasse und Gesichtsbehaarung sowie zu einer irreversiblen Verdickung der Stimmbänder, sodass die Behandelten bereits nach sechs Monaten als männlich wahrgenommen werden.

Ziel sind die Hormonwerte des Identitätsgeschlechts

Feminisierende Massnahmen wiederum umfassen nicht nur die meist transdermale Gabe von Östro­genen, sondern auch die Androgensuppression mittels Cyproteron­acetat und gelegentlich spezifischen 5α-Reduktase-Hemmern. Erst diese Kombination unterdrückt die Tes­tosteron-Produktion ausreichend und es kommt zu einer Umverteilung des Fettgewebes, einer Abnahme der Muskelmasse und leichtem Brustwachstum. Bei allen Hormontherapien sollten regelmässige Laborkontrollen erfolgen. Ziel ist es, die Hormonwerte des jeweiligen Identitätsgeschlechts zu erreichen.

Zur körpermodifizierenden Therapie gehören auch chir­urgische Massnahmen. Mastektomie und Brustaufbau werden häufig in Anspruch genommen und führen vielfach zu einer erheblich verbesserten Lebensqualität der Betroffenen. Mit dem Ergebnis der komplexen Phalloplastik, bei der u.a. ein Penis gebildet und Hodenimplantate eingesetzt werden, zeigen sich transmaskuline Personen Studien zufolge meist sehr zufrieden. Alternativ lässt sich im Rahmen der Meta­idoioplastik aus der hormonell vergrösserten und freigeschnitten Klitoris ein Mikrophallus formen.

Die genitale Mann-zu-Frau-Angleichung umfasst eine Vaginoplas­tik, bei der Hoden und Schwellkörper entfernt und die Klitoris, ein neuer Harnausgang, Schamlippen und eine Vagina gebildet werden. Der Eingriff geht Studien zufolge mit einer verbesserten Lebensqualität der transfemininen Personen einher. Aktuelle Daten belegen auch die positiven Effekte einer Gesichts­feminisierung sowie einer operativen Stimmangleichung.

Einige Massnahmen, etwa die Hormonbehandlung, müssen ein Leben lang durchgeführt werden. Die Transition bedarf daher nicht nur eines ganzheitlichen Ansatzes, sondern auch einer langfristigen Nachbetreuung und medizinischen Kontrolle.