Der richtige Zeitpunkt für die Lebertransplantation bei Alkoholikern
Wann ist der richtige Zeitpunkt für eine Lebertransplantation bei alkoholkranken Patienten? Und ist eine sechsmonatige Abstinenz vor dem Eingriff wirklich notwendig? Zu diesen Fragen gibt es jetzt Zahlen.
Üblicherweise erhalten Alkoholkranke eine neue Leber erst, wenn die alte ganz am Ende und der Patient seit mindestens sechs Monaten trocken ist. Möglicherweise ist der Eingriff aber schon bei einer schweren alkoholbedingten Hepatitis erfolgreich, wie ein französich-belgisches Wissenschaftlerteam in einer neuen klinischen Studie in The Lancet Gastroenterology & Hepatology zeigen konnte (1).
Keine Auswirkungen auf die Sterberate
Das Team schloss insgesamt 278 Kranke ein:
- 102 Patienten mit schwerer alkoholbedingter Hepatitis, die auf Medikamente nicht ansprachen und die aufgrund eines von den Medizinern entwickelten Algorithmus für eine frühe Lebertransplantation infrage kamen (Gruppe 1)
- 47 Patienten im gleichen Erkrankungsstadium, bei denen der Algorithmus aber die frühe Transplantation als nicht aussichtsreich erscheinen liess (Gruppe 2)
- 129 Patienten mit Leberzirrhose und Alkoholabstinenz seit mindestens sechs Monaten (Gruppe 3)
Der erneute Griff zur Flasche war bei den vorher Abstinenten seltener
In der Gruppe 1 erhielten 68 Patienten ein neues Organ, in der Gruppe 3 waren es 93. In den folgenden zwei Jahren begannen 34 Prozent in der Gruppe 1 und 25 Prozent in der Gruppe 3 erneut Alkohol zu trinken. Auch ein starker Konsum (≥ 30 g bei Männern, ≥ 20 g bei Frauen) fand sich bei den früh Transplantierten häufiger (22 vs. 5%). Das wirkte sich aber nicht auf die Sterberate in den zwei Jahren nach der Transplantation aus. Diese lag mit 10 Prozent (Gruppe 1) und 12 Prozent (Gruppe 3) in den beiden Kollektiven ähnlich hoch. Ausserdem war das Zwei-Jahres-Gesamtüberleben in der Gruppe 1 deutlich höher als in der Gruppe 2.
Manche Experten stehen einer frühen Lebertransplantation bei Alkoholkranken skeptisch gegenüber, wenn diese noch trinken: Sie fürchten die «Verschwendung» der ohnehin knappen Organe. Diese Sorge scheint der aktuellen Studie zufolge nicht gerechtfertigt. Denn unabhängig von einer vorangegangenen Abstinenz lebten früh und spät Transplantierte nach der OP gleich lang. Der erneute Griff zur Flasche allerdings war bei den vorher Abstinenten seltener.
Referenz
Louvet A et al. Early liver transplantation for severe alcohol-related hepatitis not responding to medical treatment: a prospective controlled study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022 May;7(5):416-425. doi: 10.1016/S2468-1253(21)00430-1.