Contraception, santé mentale et risque cardiovasculaire chez la femme

Une étude de cohorte rétrospective menée aux États-Unis a donc examiné le lien entre l’utilisation de contraceptifs hormonaux combinés et le risque d’événements cardiovasculaires et thrombotiques. Elle a également pris en compte les troubles psychiques liés au stress. L’accent a été mis sur la dépression, l’anxiété et le syndrome de stress post-traumatique (SSPT). Ces troubles sont fréquents chez les femmes et associés à un risque cardiovasculaire accru.

Un diagnostic de dépression dans un tiers des cas

L’analyse se base sur les données de santé électroniques d’une grande base de données américaine. Elle a porté sur 31.824 femmes de 18 à 55 ans qui, selon la CIM-10, avaient souffert de dépression, de troubles anxieux ou de SSPT au cours de leur vie. Les contraceptifs hormonaux combinés dans les antécédents médicaux ont été enregistrés à l’aide du système de nomenclature standardisé pour les médicaments, RxNorm.

Les critères d’évaluation principaux étaient la survenue d’événements cardiovasculaires majeurs (MACE) et de thromboses veineuses profondes (TVP). L’évaluation a été réalisée en tenant compte des facteurs de risque cardiovasculaires et thrombotiques pertinents.

Chez environ 38 % des femmes, la prescription de contraceptifs hormonaux combinés a été documentée au cours de leur vie. Les troubles psychiques liés au stress étaient fréquents. Environ 29 % des femmes souffraient de dépression, 11 % de troubles anxieux et 6 % de SSPT. Au total, des MACE sont survenus chez 1,5 % des participantes et des TVP chez 0,9 % d’entre elles.

Faut-il être prudent avec les contraceptifs en cas de SSPT ?

Les résultats montrent une image différenciée selon la maladie mentale. Ni la dépression ni les troubles anxieux n’ont eu d’influence significative sur le lien entre la contraception hormonale et le risque de MACE ou de TVP. L’utilisation de contraceptifs hormonaux combinés était associée à un risque moindre d’événements cardiovasculaires graves, indépendamment de ces deux diagnostics. Aucun lien fiable n’a été établi pour les événements thrombotiques.

En revanche, le SSPT a modifié de manière significative le lien entre la contraception hormonale et les événements cardiovasculaires. Dans les analyses stratifiées, l’utilisation de contraceptifs hormonaux chez les femmes sans SSPT était associée à une réduction d’environ 30 % du risque de MACE. Chez les femmes atteintes de SSPT, en revanche, aucun effet protecteur n’a été observé. Au contraire, le rapport de cotes estimé pour les MACE était supérieur à 1, mais n’atteignait pas une signification statistique.

Des analyses exploratoires supplémentaires ont pris en compte différentes générations de contraceptifs hormonaux. Elles n’ont montré aucune différence cohérente en termes de risques cardiovasculaires ou thrombotiques, indépendamment de la présence de troubles psychiques.

Les auteurs concluent que la contraception hormonale n'est pas associée à un risque cardiovasculaire ou thrombotique accru chez les femmes souffrant de dépression ou de troubles anxieux et pourraient même avoir des effets protecteurs. Cependant, ces associations favorables ne semblent pas s’appliquer aux femmes atteintes de SSPT. Les résultats de l’étude suggèrent que le SSPT joue un rôle particulier dans le contexte de la contraception hormonale et de la santé cardiovasculaire et qu’il pourrait être caractérisé par des mécanismes physiopathologiques spécifiques tels qu’une excitation sympathique accrue. En raison des limites méthodologiques des analyses de données de routine, les chercheurs soulignent la nécessité de poursuivre les recherches.