La BPCO et l’asthme nécessitent une prise en charge multidisciplinaire
L’asthme et la BPCO sont bien plus souvent associés à une maladie cardiovasculaire qu’on ne le pensait depuis longtemps. Il en résulte des risques à prendre en compte dès le diagnostic et non seulement lors de la prescription de médicament.
Les objectifs thérapeutiques de l’asthme comprennent la réduction des symptômes chroniques, la prévention des crises, l’optimisation de la fonction pulmonaire, la diminution de l’hyperréactivité bronchique et, globalement, l’amélioration de la qualité de vie. Jusqu’à présent, on considérait qu’il faut un intervalle de quatre semaines pour évaluer le contrôle de la maladie et, le cas échéant, adapter le traitement. « Avec le nouveau débat qui s’est engagé sur la rémission, nous disposons désormais d’un délai de douze mois, bien que sur le fond, les objectifs sont restés les mêmes », a déclaré le Pr Harald Schäfer, pneumologue, cliniques SHG, Völklingen, Sarre, lors du dernier congrès des internistes allemands.
Les directives parlent peu des comorbidités CV
Si le contrôle de la maladie est insuffisant, il faut également envisager d’éventuels liens avec des comorbidités ou leur traitement. « Il est intéressant de noter que les comorbidités cardiovasculaires sont absentes de nombreuses revues et directives », a constaté l’intervenant.
Une méta-analyse de 30 études de cohorte portant sur plus de quatre millions de participants a montré sans équivoque que ces associations ne sont pas négligeables. Ainsi, le rapport de risque (HR) pour l’asthme et la morbidité cardiovasculaire était de 1,28. Il était plus élevé chez les femmes que chez les hommes (HR de resp. 1,39 et 1,19) et plus élevé dans les cas d’asthme apparu tardivement (late onset) que dans les cas d’asthme précoce (early onset) (HR de resp. 1,39 et 1,26). Le HR pour l’asthme et la mortalité cardiovasculaire était de 1,25. « La présence de ces corrélations n’est pas si surprenante car l’asthme et les maladies cardiovasculaires telles que la coronaropathie sont très fréquents », a expliqué l’intervenant. Il a cité comme causes possibles certains facteurs de risque (comme le tabagisme), l’inflammation systémique chronique, une fonction pulmonaire réduite et les médicaments.