Traitement séquentiel de l’ostéoporose à très haut risque de fracture
L’ordre dans lequel les médicaments sont administrés joue un rôle dans l’efficacité d’un traitement séquentiel de l’ostéoporose. Le concept « ostéo-anabolique avant anti-résorptif » permet de prévenir davantage de fractures chez les patients à très haut risque fracturaire que le concept « anti-résorptif avant ostéo-anabolique ». Cette constatation conduit actuellement à un changement de paradigme, a expliqué le Dr Maria Carolina Diaz Machicado, médecin-chef, clinique de rhumatologie, hôpitaux universitaires de Zurich lors du symposium Rheuma Top.
Le traitement de l’ostéoporose a pour but de prévenir une dégradation supplémentaire du squelette. « L’idéal serait également d’augmenter la masse osseuse, de restaurer la microstructure osseuse et de réduire le risque de fracture », a expliqué le Dr Diaz Machicado. Les médicaments contre l’ostéoporose réduisent soit la résorption osseuse (bisphosphonates, dénosumab), soit stimulent la néoformation osseuse (tériparatide, abaloparatite), soit les deux à la fois (romosozumab).
« Tous les médicaments autorisés contre l’ostéoporose réduisent le risque de fractures de fragilité », a expliqué la spécialiste. Cependant, la structure osseuse n’est souvent pas complètement restaurée. C’est la raison pour laquelle un traitement de plusieurs années est souvent nécessaire. En effet, l’utilisation durable d’un seul médicament est limitée en termes d’efficacité et de sécurité, et un traitement séquentiel est en général nécessaire (1).
C’est un changement de paradigme qui est en cours
- Ramchand SK, Leder BZ. Sequential Therapy for the Long-Term Treatment of Postmenopausal Osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jan 18;109(2):303-311. doi: 10.1210/clinem/dgad496
- Curtis EM et al. Management of patients at very high risk of osteoporotic fractures through sequential treatments. Aging Clin Exp Res. 2022 Apr;34(4):695-714. doi: 10.1007/s40520-022-02100-4.
- Händel MN et al. Fracture risk reduction and safety by osteoporosis treatment compared with placebo or active comparator in postmenopausal women: systematic review, network meta-analysis, and meta-regression analysis of randomised clinical trials. BMJ. 2023 May 2;381:e068033. doi: 10.1136/bmj-2021-068033.
- Oue T et al. Comparison of the Efficacy of Zoledronate Acid or Denosumab After Switching from Romosozumab in Japanese Postmenopausal Patients. Calcif Tissue Int. 2023 Jun;112(6):683-690. doi: 10.1007/s00223-023-01079-y.
- Cosman F et al. Romosozumab Followed by Antiresorptive Treatment Increases the Probability of Achieving Bone Mineral Density Treatment Goals. JBMR Plus. 2021 Oct 6;5(11):e10546. doi: 10.1002/jbm4.10546
- Bone HG et al. ACTIVExtend: 24 Months of Alendronate After 18 Months of Abaloparatide or Placebo for Postmenopausal Osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab. 2018 Aug 1;103(8):2949-2957. doi: 10.1210/jc.2018-00163
- Leder BZ et al. Effect of Abaloparatide vs Alendronate on Fracture Risk Reduction in Postmenopausal Women With Osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Mar 1;105(3):938–43. doi: 10.1210/clinem/dgz162