Pneumologie

De nombreux éléments suggèrent que ce sont les mécanismes auto-immuns qui entretiennent l’inflammation dans la BPCO. Ils contribuent ainsi de manière décisive à la progression de la maladie.

La pneumopathie interstitielle se développe souvent de manière silencieuse et sur plusieurs mois. Cette maladie pouvant être due à de multiples causes, le diagnostic nécessite souvent une collaboration entre différentes disciplines. Que faut-il rechercher ?

Avec une approche différente de la discussion de cas classique, le nouveau format de la manifestation Lungs on Fire a donné à l’événement un caractère aussi détendu qu’instructif. La première table ronde était consacrée à une forme inhabituelle d’allergie pulmonaire.

La consommation de nicotine associée aux cigarettes n’est pas exempte de risques pour la santé. Les fumeurs le savent aussi et pourtant, rares sont ceux qui parviennent à y renoncer sans aide. Lors d’un webinaire Tribune Médicale, le Pr Philip Bruggmann, médecin-chef, médecine interne, Arud, centre de médecine de l’addiction, Zurich, a expliqué comment les alternatives modernes à la cigarette permettent une consommation à moindre risque.

En cas de déficit en alpha-1-antitrypsine, la thérapie d’augmentation est censée prévenir l’emphysème pulmonaire. Toutefois, les données d’études robustes à ce sujet font largement défaut. Une équipe de spécialistes a pris position sur des questions non résolues concernant le bénéfice, l’indication et les schémas d’administration.

La gestion moderne de l’asthme vise la rémission plutôt que le contrôle des symptômes. Pour y parvenir, les biomarqueurs sont indispensables, et pas seulement lorsque les médicaments biologiques entrent en jeu.

La fibrose pulmonaire et l’emphysème sont souvent associés, en particulier chez les fumeurs. Ce syndrome est associé à un taux de mortalité élevé et est souvent difficile à diagnostiquer. En effet, les patients présentent certes une dyspnée mais les radiographies et la spirométrie sont sans particularité.

Les trithérapies par CSI/LAMA/LABA comme Trelegy Ellipta (furoate de fluticasone (FF) / uméclidinium (UMEC) / vilantérol (VI)) figurent dans le rapport GOLD 2023, remplaçant largement les régimes doubles avec des CSI. Des études ont montré un bénéfice significatif en cas d’exacerbations, d’hospitalisation et de mortalité dues à la BPCO.

Les exacerbations de l’asthme pendant la grossesse nuisent à la mère et à l’enfant en augmentant p. ex. le risque d’accouchement prématuré et de faible poids de naissance. Le concept de traits traitables (treatable traits) peut permettre un bon contrôle de la maladie.

Lors de la 46th European Cystic Fibrosis Conference 2023, le Pr Deepika Polineni, Washington, a présenté les résultats de l’étude ouverte de prolongation 445-105 de 192 semaines sur l’efficacité et la sécurité à long terme de l’élexacaftor/tézacaftor/ivacaftor (ELX/TEZ/IVA) chez les patients atteints de mucoviscidose et présentant au moins une mutation F508del. La combinaison de modulateurs CFTR a convaincu par son efficacité durable à long terme et son profil de sécurité acceptable.

Les formules magistrales permettent des traitements individualisés. Les médicaments à formule peuvent en outre se montrer précieux en cas de pénurie de médicaments et de résistance aux antibiotiques et contribuer à une médecine plus durable, a expliqué le Dr Beatrix Falch, pharmacienne et vice-présidente de la SMGP lors de la réunion annuelle de la Société médicale suisse de phytothérapie (SMGP).

Dans de très rares cas, des virus tels que le Hantavirus du Nouveau Monde, le Nipah, le sérotype H5N1 et d’autres sérotypes de la grippe aviaire peuvent être à l’origine d’une pneumonie chez les personnes immunocompétentes. L’anamnèse de voyage et l’évolution de la maladie typique du virus sont des éléments permettant de suspecter leur implication.

Dix médicaments sont désormais disponibles pour le traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire et peuvent améliorer le pronostic. Ils n’apportent toutefois pas de guérison. L’objectif thérapeutique est plutôt de maintenir le statut de risque des patients aussi bas que possible.

« L’esprit est fort , mais la chair est faible » vaut aussi pour la désaccoutumance tabagique. Bien qu’ils aient parfaitement conscience des méfaits du tabagisme et malgré leurs bonnes intentions, la plupart des fumeurs ne parviennent pas à s’affranchir durablement de leur mauvaise habitude. L’e-cigarette, en tant qu’alternative à moindre risque au tabagisme pourrait favoriser l’abstinence, comme le montre une étude récente .

L’asthme est actuellement considéré comme une entité qui regroupe différentes manifestations d’une maladie respiratoire complexe. Le phénotype retenu lors du diagnostic initial n’est toutefois pas nécessairement établi une fois pour toutes, mais peut évoluer en fonction de facteurs comme des infections, des comorbidités et des influences environnementales.