Neue Studiendaten zur ankylosierenden Spondylitis

Konventionelle DMARDs (Disease Modifying Antirheumatic Drugs) wie Methotrexat sind bei der ankylosierenden Spondylitis (SpA) weitgehend wirkungslos, erinnerte Professor Dr. Rik Lories von der Universität Leuven. Die medikamentöse Therapie besteht derzeit überwiegend in der Gabe von nicht steroidalen Antirheumatika (NSAR) und TNF-α-Inhibitoren.

Wirkkombi bewährt sich beim Morbus Bechterrew

Die Kombination beider Wirkprinzipien scheint besonders effektiv zu sein, wie die INFAST¹-Studie gezeigt hat: Biologikanaive Patienten mit früher axialer Spondylarthritis erreichten unter der Kombination aus Infliximab plus Naproxen fast doppelt so häufig eine partielle Remission wie unter Naproxen allein.

Auch der TNF-α-Inhibitor Adalimumab ist wirksam, wie die placebokontrollierte ABILITY-1-Studie ergab. “Adalimumab erwies sich als besonders effektiv bei nachweisbarer Inflammation, also deutlich erhöhtem CRP”, berichtete Prof. Lories. Offen bleibe die Frage, ob man diese Medikamente bei weniger starker Entzündung benutzen solle.

Die offene Verlängerung der 
INFAST-Studie zeigte auch, dass der Effekt der Behandlung bei rund der Hälfte der Patienten auch nach Absetzen des Biologikums anhält, egal ob man Naproxen weiter gibt oder nicht. Aber bei der anderen Hälfte der Patienten flammte der Bechterew wieder auf.

Alles in allem gilt es nun, Kriterien zu erarbeiten, bei wem die Therapie wie lange fortgeführt werden sollte, betonte der Rheumatologe. Wenn der Patient auf den ersten TNF-α-Blocker nicht anspricht, lohnt es sich, auf einen anderen Wirkstoff der gleichen Klasse zu wechseln. Das legen Daten aus dem dänischen Biologika-Register nahe: Fast die Hälfte der Patienten erreicht nach der ersten Umstellung noch gute Resultate und etwa ein Drittel der Zweifach-Non-Responder nach einem zweiten Switch.