Lumbaler Rückenschmerz bei Senioren
Bei Menschen über 60 Jahren sind Rückenschmerzen häufig – und meist unspezifischer Natur. Wie man diese angeht und wann man diagnostisch nach einer spezifischen Ursache suchen muss, haben Experten zusammengefasst.
Wenn sich ältere Patienten mit Problemen im unteren Rücken vorstellen, sollte zunächst eine gezielte Anamnese und die körperliche Untersuchung erfolgen. In vielen Fällen kann man auf eine weitergehende Untersuchung verzichten, schreibt ein australisches Ärzteteam in ihren Praxistipps im British Medical Journal (1).
Wann sollte sofort eine Bildgebung veranlasst werden?
Die sofortige Bildgebung ist angezeigt, wenn Verdacht auf folgende Krankheitsbilder besteht:
- Cauda-equina-Syndrom
- instabile Wirbelfraktur mit neurologischen Auffälligkeiten
- rupturiertes abdominales Aortenaneurysma
Wird eine vertebrale Infektion, eine metastasierende Erkrankung bei Patienten mit hohem Krebsrisiko, eine akute Wirbelfraktur oder ein Pankreaskarzinom vermutet, sollte ebenfalls eine bildgebende Untersuchung erfolgen. In allen anderen Situationen kann man zunächst darauf verzichten und einen Behandlungsversuch starten, so das Autorenteam.
Denn in den meisten Fällen handelt es sich beim lumbalen Rückenschmerz auch bei über 60-Jährigen um unspezifische Rückenschmerzen. Hier ist es wichtig, den Patienten zu erklären, dass die Beschwerden wahrscheinlich von einer Störung an Muskeln, Gelenken oder Bändern ausgehen. Kranke mit rezidivierender Symptomatik, bei denen weder eine maligne Erkrankung noch Hinweise auf spezifische Ursachen oder relevante Befunde in der früheren Bildgebung vorliegen, müssen wissen, dass weitere Untersuchungen wohl keinen Einfluss auf die Behandlung haben werden. Man vereinbart am besten, dass sich der Patient bei fortbestehender Symptomatik erneut in der Praxis vorstellt.
Geringe Dosis über möglichst kurzen Zeitraum verschreiben
Bei leichten bis moderaten subakuten Schmerzen, die seit weniger als sechs Wochen bestehen, können Wärmepackungen, strukturierte Übungsprogramme und – je nach Vorerkrankungen und sofern nicht kontraindiziert – der kurzzeitige Einsatz von Medikamenten wie NSAR helfen. Wichtig ist der Hinweis zu gastrointestinalen Nebenwirkungen und die Empfehlung, die Arzneimittel zu den Mahlzeiten einzunehmen. Falls erforderlich, kann ein Protonenpumpeninhibitor verordnet werden.
Schweren akuten Schmerzen lässt sich, zusätzlich zu den Wärmepackungen und ergänzend zu angemessener Bewegung, mit antiinflammatorisch wirkenden Substanzen oder mit Opioiden begegnen. Möglicherweise sind aber auch diese Medikamente nur von begrenztem Nutzen, schränken die Experten ein.
In jedem Fall sollten die Arzneimittel in der geringsten noch wirksamen Dosis und über einen möglichst kurzen Zeitraum verschrieben werden. Im Gespräch zwischen Arzt und Patient sind unbedingt die möglichen Nebenwirkungen anzusprechen. Klagt der Patient über chronische Schmerzen im Lendenbereich und bringt keine der beschriebenen Massnahmen den gewünschten Erfolg, sollte man eine multidisziplinäre Rehabilitation in Erwägung ziehen.
Spezifische Ursachen für Lumbalgien bei Älteren
| Ursachen für spezifischen Rückenschmerz | Wichtige Symptome |
| Cauda-equina-Syndrom | neu aufgetretene Störung der Blasen- oder Darmkontrolle, perineales Taubheitsgefühl, andere neurologische Symptome |
| Wirbelfraktur | akuter Schmerz nach Bagatelltrauma, Osteoporose |
| zentrale Lumbalkanalstenose | bilaterale Schmerzen, ausstrahlend in Gesäss, Oberschenkel und Beine mit schmerzbedingtem Hinken; Symptome lassen sich durch stehen und Gehen provozieren; Sitzen oder Beugen nach vorne bringen Linderung |
| Malignom | progrediente oder anhaltende Rückenschmerzen im Kontext einer zuvor diagnostizierte malignen Erkrankung, lokaler spinaler Druckschmerz |
| intraabdominale Pathologie (Bauchaortenaneurysma, Cholezystitis) | akute Rückenschmerzen |
| Infektion (epiduraler Abszess, vertebrale Osteomyelitis etc.) | oft allgemeines Krankheitsgefühl mit oder ohne Fieber; Zusammenhang zu Immunsuppression, Sepsis, Injektionen an die Nervenwurzeln etc. |
Referenz
Traeger AC et al. Low back pain in people aged 60 years and over. BMJ. 2022 Mar 22;376:e066928. doi: 10.1136/bmj-2021-066928.